CID A09: Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa

A Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa, codificada no CID-10 A09, define-se como a ocorrência de três ou mais evacuações amolecidas ou líquidas em um período de 24 horas, ou frequência maior do que a habitual, frequentemente acompanhada de náuseas, vômitos e dor abdominal espasmódica.

O quadro geralmente é agudo (duração menor que 14 dias), autolimitado e provocado por etiologia viral. O manejo primordial visa a prevenção e reversão da desidratação.

1. Etiologia e Mecanismos

As gastroenterites infecciosas são transmitidas primariamente pela via fecal-oral (ingestão de água ou alimentos contaminados, ou contato direto com superfícies infectadas).

• Virais (Principal Causa Global): Norovírus (causa comum de surtos agudos em adultos e navios de cruzeiro), Rotavírus (mais prevalente em crianças pequenas não vacinadas), Adenovírus entérico e Astrovírus.
• Bacterianas (10-20%): Campylobacter jejuni, Salmonella spp., Shigella spp., Escherichia coli diarreiogênica (ex: E. coli entero-hemorrágica e enterotoxigênica) e Vibrio cholerae. Frequentemente causam diarreia inflamatória (disenteria).
• Parasitárias: Giardia lamblia e Entamoeba histolytica (causadores de quadros subagudos ou crônicos) e Cryptosporidium.

2. Avaliação Clínica e Desidratação

A avaliação clínica foca na busca por sinais de alarme (como sangue nas fezes ou febre alta constante) e na avaliação rigorosa do estado de hidratação (critérios da Organização Mundial da Saúde).

Parâmetros de Avaliação de Desidratação (OMS):

1. Estado geral: Alerta (Sem desidratação); Irritado/inquieto (Desidratação); Letárgico/inconsciente (Desidratação Grave).
2. Sede: Bebe normal (Sem); Sedento, bebe avidamente (Desidratação); Incapaz de beber (Grave).
3. Sinal do Pregueamento (Turgor cutâneo): Retorna rapidamente (Sem); Retorna lentamente (Desidratação); Retorna muito lentamente > 2s (Grave).
4. Olhos: Normais (Sem); Fundos (Desidratação); Muito fundos (Grave).

3. Conduta Terapêutica

A reidratação é a pedra angular do tratamento. A conduta é definida baseando-se no grau de desidratação do paciente.

Plano A: Prevenção (Paciente Sem Desidratação)

• Manejo ambulatorial/domiciliar.
• Oferta de líquidos: Aumentar a ingestão de líquidos caseiros ou Soro de Reidratação Oral (SRO) após cada evacuação diarreica.
• Alimentação: Manter a dieta habitual (não suspender amamentação). Evitar alimentos ultraprocessados ou ricos em açúcares refinados.
• Zinco: Para crianças < 5 anos, prescrever Sulfato de Zinco por 10 a 14 dias para acelerar a recuperação da mucosa e reduzir a recorrência.

Plano B: Terapia de Reidratação Oral (Desidratação Leve/Moderada)

• Ocorre na unidade de saúde, sob observação.
• SRO supervisionado: 50 a 100 mL/kg de peso corporal no período de 4 horas, oferecido em pequenos goles.
• Reavaliar continuamente. Se o paciente hidratar e tolerar, dar alta para Plano A. Se apresentar vômitos incoercíveis, avançar para terapia venosa ou uso de antieméticos.

Plano C: Reidratação Intravenosa (Desidratação Grave)

• Emergência médica. Necessita de acesso venoso imediato.
• Fase Rápida (Expansão): Ringer Lactato ou Soro Fisiológico 0,9%. Protocolos pediátricos da OMS indicam 100 mL/kg (sendo 30 mL/kg rápidos, seguidos de 70 mL/kg). No adulto, bolus de expansão (500 a 1000 mL) visando restabelecimento imediato da perfusão.

4. Medicações Adjuvantes

• Antieméticos: A Ondansetrona (VO ou IV) pode ser utilizada para cessar os vômitos e viabilizar a hidratação oral (Plano B), reduzindo a taxa de internações e punções venosas em pediatria.
• Antidiarreicos (Loperamida): Uso contraindicado em crianças e na presença de febre ou disenteria, pois retardam o clearance do patógeno e aumentam significativamente o risco de megacólon tóxico e sepse. Podem ser usados por curtos períodos em adultos sem febre.
• Probióticos: Saccharomyces boulardii ou Lactobacillus rhamnosus GG podem abreviar sutilmente a duração da diarreia aquosa viral (redução de cerca de 1 dia), mas nunca substituem a hidratação.

Referências Científicas