CID I10: Hipertensão Essencial (Primária)

A Hipertensão Arterial Sistêmica Essencial ou Primária (classificada pelo código CID-10 I10) é uma condição clínica multifatorial caracterizada pela elevação sustentada dos níveis pressóricos, na ausência de uma causa base secundária identificável.

A HAS é o principal fator de risco modificável para doenças cardiovasculares, incluindo infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral (AVC), insuficiência cardíaca e doença renal crônica.

1. Fisiopatologia e Fatores de Risco

A hipertensão primária compreende cerca de 90 a 95% de todos os casos de hipertensão. Sua fisiopatologia é complexa e envolve a interação de fatores genéticos, disfunção endotelial, hiperatividade do sistema nervoso simpático e do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA).

Principais Fatores de Risco Associados:

• Idade avançada e histórico familiar positivo;
• Sobrepeso e Obesidade;
• Dieta rica em sódio (> 2g/dia) e pobre em potássio;
• Sedentarismo;
• Consumo excessivo de álcool e tabagismo.

2. Diagnóstico Clínico

O diagnóstico da HAS não deve ser feito com base em uma única aferição isolada, a menos que a pressão arterial (PA) sistólica seja ≥ 180 mmHg ou a PA diastólica ≥ 110 mmHg.

Critérios Diagnósticos (Diretriz Brasileira de HAS):

1. Medida de Consultório: Duas ou mais aferições de PA sistólica ≥ 140 mmHg e/ou PA diastólica ≥ 90 mmHg, em pelo menos duas consultas diferentes.
2. MRPA (Monitorização Residencial): Média das aferições ≥ 130 x 85 mmHg.
3. MAPA 24h (Padrão Ouro):
   • Média de 24 horas: ≥ 130 x 80 mmHg.
   • Média da Vigília: ≥ 135 x 85 mmHg.
   • Média do Sono: ≥ 120 x 70 mmHg.

3. Classificação e Estratificação de Risco

A PA de consultório para adultos (≥ 18 anos) é classificada em:

• Ótima: < 120 x 80 mmHg
• Normal: 120-129 x 80-84 mmHg
• Pré-hipertensão: 130-139 x 85-89 mmHg
• Hipertensão Estágio 1: 140-159 x 90-99 mmHg
• Hipertensão Estágio 2: 160-179 x 100-109 mmHg
• Hipertensão Estágio 3: ≥ 180 x 110 mmHg

Após confirmar o diagnóstico, é mandatório estratificar o Risco Cardiovascular (RCV) do paciente avaliando presença de Lesão de Órgão-Alvo (LOA), diabetes ou doença cardiovascular (DCV) prévia.

4. Conduta e Metas Terapêuticas

O tratamento da HAS envolve invariavelmente as Modificações do Estilo de Vida (MEV) e a terapia farmacológica quando indicada.

Tratamento Não Farmacológico (MEV)

• Redução da ingestão de sódio (meta ideal: 2g de sódio ou 5g de sal por dia);
• Dieta DASH (rica em frutas, vegetais, grãos integrais, laticínios magros);
• Perda de peso (cada redução de 1 kg resulta em queda de ~1 mmHg na PA);
• Exercício aeróbico regular (150 min/semana).

Tratamento Farmacológico

As diretrizes recomendam o início com monoterapia (para Estágio 1 com RCV baixo) ou terapia combinada em baixas doses (para Estágio 2, 3 ou Estágio 1 com RCV alto).

Principais Classes de Primeira Linha:

1. Diuréticos Tiazídicos: (Ex: Hidroclorotiazida, Clortalidona, Indapamida). Excelentes em idosos e afrodescendentes.
2. Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (iECA): (Ex: Enalapril, Ramipril, Captopril). Proteção renal e cardíaca. Podem causar tosse seca.
3. Bloqueadores do Receptor de Angiotensina (BRA): (Ex: Losartana, Valsartana). Alternativa aos iECA com menos efeitos adversos. Atenção: Não se deve associar iECA e BRA juntos.
4. Bloqueadores dos Canais de Cálcio (BCC): (Ex: Anlodipino, Nifedipino). Potentes vasodilatadores periféricos. Principal efeito adverso: edema de membros inferiores.

5. Rastreamento de LOA (Exames Iniciais)

Todo paciente recém-diagnosticado deve realizar exames básicos para buscar lesões silenciosas:

• Glicemia de jejum e Hemoglobina Glicada (HbA1c);
• Perfil Lipídico completo;
• Creatinina Sérica e estimativa do ritmo de filtração glomerular (TFG);
• Urina Tipo I e relação Albuminúria/Creatinúria (EAS);
• Potássio Sérico e Eletrocardiograma (ECG) de repouso.

Referências Científicas