Associação Médica do Paraná (AMP) 2025

Questão 63 — Associação Médica do Paraná (AMP) 2025

Clínica Médica Endocrinologia e Metabologia Diabetes Mellitus

Paciente de 28 anos encaminhado ao Pronto Socorro por queixa de dor abdominal intensa e agitação e ansiedade. Diabético insulino-dependente desde os 18 anos de idade. Taquipneia e hálito semelhante a odor de fruta. Laboratoriais coletados à admissão mostram parcial de urina com presença de cetonúria, gasometria arterial coletada em ar ambiente com pH 7,08, HCO3 11mmol/L, PCO2 18mmHg e PaO2 90mmHg, glicemia 260mg/dL. Potássio sérico 3,0mEq/L e sódio sérico 132mEq/L. Assinale a alternativa correta com relação a condução do caso,

A A introdução de insulina de ação longa deve ser iniciada tão logo paciente esteja se alimentando.

B Deve ser realizada reposição de potássio apenas caso calemia reduzir a valores inferiores a 3,0 mEq/L.

C Deve ser prontamente iniciado antibioticoterapia, pois a taquipneia se deve a provável quadro de broncopneumonia.

D Devido a intensidade da acidose, a administração de bicarbonato parenteral é indicada e melhora desfechos nestes casos.

E Primeira medida a ser tomada é a pronta administração de insulina humana regular em bomba infusora contínua, além de expansão volêmica.

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Resposta Correta A

Comentário

Cetoacidose diabética com pH 7,08, bicarbonato 11 e cetonúria exige hidratação e correção de potássio. Com K=3,0 mEq/L, insulina IV precisa aguardar reposição de potássio até valor seguro; insulina basal e transição para SC são feitas depois da resolução e retomada alimentar. A alternativa oficial A descreve transição tardia, não a primeira medida emergencial.

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