Associação Médica do Paraná (AMP) 2025

Questão 65 — Associação Médica do Paraná (AMP) 2025

Clínica Médica Oncologia Clínica e Cuidados Paliativos Cuidados Paliativos

Paciente masculino, 88 anos, admitido na enfermaria de clínica médica devido a sintomas de dispneia, inapetência e rebaixamento do nível de consciência. Portador de câncer de cabeça de pâncreas em estágio avançado, com metástases disseminadas. Em casa já vinha se mantendo totalmente dependente para as atividades de vida diária (PPS: 20). Ao exame apresenta respiração de Cheyne-Stokes e livedo reticular. Sobre a abordagem deste caso e os conceitos dos cuidados paliativos, assinale a alternativa correta.

A Deve-se evitar ao máximo o emprego de opioides em pacientes em final de vida, prevenindo assim efeitos indesejados como a adição.

B Estão indicados neste caso o uso de oxigênio suplementar e passagem de sonda nasoenteral para o conforto do paciente e para garantir aporte nutricional adequado.

C Uma das ferramentas para a comunicação de más noticias é o protocolo p-SPIKES, que preconiza que a noticia seja dada pelo médico de forma breve e direta para minimizar o sofrimento, reservando o apoio emocional para a equipe de psicologia.

D O melhor momento para solicitar acompanhamento dos cuidados paliativos é quando a equipe assistente julgar que não há mais nenhum tratamento modificador de doença a ser instituído e o paciente já apresentar sinais de processo ativo de morte.

E A sedação paliativa pode ser utilizada como último recurso em casos de sofrimento refratário a outras medidas, podendo ser utilizadas medicações como midazolam ou propofol em infusão continua, e não estando indicadas a intubação e a ventilação mecânica.

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Resposta Correta E

Comentário

Câncer metastático, PPS 20, Cheyne-Stokes e livedo sugerem processo ativo de morrer. Sedação paliativa proporcional pode ser considerada diante de sintoma refratário intolerável, com consentimento/decisão compartilhada, usando midazolam conforme protocolos.

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