Questão 40 — AMRIGS 2026
Homem, 32 anos, vítima de acidente automobilístico, deu entrada no serviço de emergência trazido inconsciente pelo resgate, com trauma abdominal contuso e fratura de pelve. Foi submetido à laparotomia exploradora de urgência para controle de hemorragia intra-abdominal de origem hepática e esplênica, satisfatoriamente controladas com rafia hepática e esplenectomia. Submetido à fixação externa da pelve e transfusão de 4 unidades de concentrado de hemácias e 4 unidades de plasma fresco. Após 18 horas da cirurgia, encontra-se sedado, em ventilação mecânica, necessitando de aumento da pressão inspiratória para manter volumes correntes adequados. Apresenta débito urinário de 15 ml/h nas últimas 4 horas, com ressuscitação volêmica com solução fisiológica 0,9% e uso de noradrenalina para manter PAM >65 mmHg e FC 115 bpm. Gasometria arterial revela pH 7,28, PaCO2 48 mmHg, HCO3- 18 mEq/L, BE -8, lactato 4,2 mmol/L. Pressão intra-abdominal, aferida através de sonda vesical de demora, de 36 cmH2O (26,5 mmHg). Considerando o caso apresentado, qual é a medida indicada no caso?
Ver Resposta e Comentário
O paciente desenvolveu Síndrome Compartimental Abdominal (PIA > 20 mmHg associada à nova disfunção orgânica: oligúria, piora ventilatória com altas pressões inspiratórias, choque refratário e acidose lática). Nessa situação de emergência, onde ocorre restrição fisiológica grave dos órgãos vitais, o tratamento cirúrgico com laparotomia descompressiva está formalmente indicado e deve ser executado de imediato.
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