Clínica MédicaEndocrinologia e MetabologiaDiabetes Mellitus
Manuel, um paciente diabético de longa data, veio à UBS hoje porque não está se sentido muito bem; está tonto, com a visão estranha e fazendo mais xixi que o habitual; nega outras queixas. Veio, também, porque iniciou o uso de insulina NPH, há 10 dias, e precisa fazer o controle glicêmico na UBS. Foi encaminhado para a sala de avaliação, onde foi feita a medida da sua glicemia – sendo encontrado o valor de 288 mg/dL – realizado um exame na sua urina, cujo resultado foi cetonúria negativa.
Diante desse quadro, qual alternativa descreve a conduta acertada?
A
A médica responsável pelo paciente deve encaminhá-lo para atendimento em serviço emergência, pois a glicemia está maior que 250 mg/dL.
Sem sinais de alarme ou cetose (cetonúria negativa), ele pode ser manejado na atenção primária.
B
Deve-se administrar insulina regular, com dose equivalente a 10% da dose total usada pelo paciente, se possível, hidratar, mesmo que oralmente, e reavaliar a glicemia em 4 horas.
Alternativa aceita pela banca. Explicação abaixo.
C
Deve-se administrar insulina NPH, com dose equivalente a 10% da dose usada pelo paciente, hidratar com soro fisiológico a 0,9% intravenoso e reavaliar a glicemia em 4 horas.
A correção aguda da glicemia é feita com insulina rápida ou regular, não NPH.
D
Devem-se avaliar sinais de desidratação e cetose; caso não sejam encontrados, deve-se hidratar o paciente com soro fisiológico a 0,9% intravenoso e reavaliar a glicemia em 30 minutos.
Não se faz hidratação IV como primeira linha em paciente ambulatorial estável sem tentar hidratação oral.
Ver Resposta e Comentário
Resposta CorretaB
Comentário
Paciente com hiperglicemia sintomática, porém sem cetoacidose (cetonúria negativa). O manejo recomendado na APS inclui hidratação (preferencialmente oral, se tolerada) e correção com insulina rápida/regular equivalente a 10% da dose total diária, seguida de reavaliação clínica e glicêmica.
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