Sobre a apresentação e o diagnóstico de artropatias induzidas por cristais, todas as alternativas estão corretas, exceto:
A
a cervicalgia aguda, associada a restrição de motricidade, com achado tomográfico compatível com síndrome de dente coroado é suficiente para diagnóstico de doença por depósito de pirofosfato de cálcio.
Afirmativa correta; a síndrome resulta do depósito de pirofosfato de cálcio no ligamento cruciforme cervical.
B
a artropatia destrutiva de ombro com lesão de manguito rotador em mulheres idosas é compatível com doença de depósito de hidroxiapatita, devendo ser confirmada por artrocentese.
Afirmativa correta; a artropatia destrutiva (ombro de Milwaukee) é típica do depósito de hidroxiapatita em idosas.
C
a artrite aguda da primeira metatarsofalangiana é suficiente para o diagnóstico de gota, dispensando a avaliação por exame de imagem ou artrocentese.
Alternativa aceita pela banca. Explicação abaixo.
D
a doença por depósito de cristais de oxalato é rara, devendo causar suspeita em pacientes portadores de doença renal crônica em hemodiálise com artrite, com necessidade de artrocentese para confirmação.
Afirmativa correta; ocorre tipicamente em insuficiência renal terminal com necessidade de análise sinovial.
Ver Resposta e Comentário
Resposta CorretaC
Comentário
A alternativa C é a incorreta (exceção). A artrite aguda da primeira articulação metatarsofalangiana (podagra) é altamente sugestiva de gota, mas não é isoladamente suficiente para fechar o diagnóstico definitivo de acordo com os critérios reumatológicos mais rigorosos. O padrão-ouro diagnóstico permanece sendo a artrocentese com análise do líquido sinovial, demonstrando cristais de monourato de sódio (birrefringência negativa forte sob luz polarizada). Exames de imagem (como o sinal do duplo contorno no ultrassom) também têm papel validado nos critérios de classificação atuais. Portanto, não se dispensa totalmente a avaliação complementar.
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