Ginecologia e ObstetríciaDoenças Infecciosas na GestaçãoHerpes Genital
Gestante de 24 anos, 30 semanas, procura atendimento por dor intensa e feridas em região genital há cinco dias, que no momento dificulta a sua deambulação. Há cerca de um ano, teve quadro muito semelhante, mas não procurou atendimento. Ao exame: múltiplas úlceras rasas, de fundo avermelhado, bordas irregulares, algumas já cicatrizando. Linfonodos inguinais discretamente aumentados e dolorosos. Perguntada, a paciente refere que o quadro iniciou com lesões bolhosas.
Qual a conduta correta para esse caso?
A
Iniciar penicilina G benzatina em dose única, cobrindo sífilis, e observar evolução antes de introduzir outro tratamento.
O quadro não é compatível com cancro duro, que costuma ser úlcera única e indolor.
B
Introduzir aciclovir oral, diante da suspeita de herpes recorrente, e solicitar testagem rápida para sífilis com eventual associação de penicilina se reagente.
Alternativa aceita pela banca. Explicação abaixo.
C
Prescrever ceftriaxona intramuscular associada a azitromicina oral, visando à cobertura para cancro mole e clamídia, postergando o início de antivirais.
A presença de vesículas precedendo as úlceras indica infecção viral por Herpes.
D
Optar por tratamento sindrômico com penicilina G benzatina + aciclovir, independentemente da confirmação diagnóstica, considerando riscos para mãe e feto.
Não há necessidade de penicilina empírica sem suspeita clara de sífilis; a testagem é essencial.
Ver Resposta e Comentário
Resposta CorretaB
Comentário
As lesões descritas (múltiplas úlceras rasas precedidas por vesículas) com história de recorrência são típicas do herpes genital. O tratamento com aciclovir oral é indicado, bem como a triagem de outras ISTs como sífilis.
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