Questão 62 — ENARE 2023/2024
Um ginecologista é chamado para avaliar uma paciente de 20 anos, nuligesta, apresentando dor abdominal de início há uma semana e que foi internada na enfermaria do hospital local para investigação. A data da última menstruação foi há 15 dias. Refere não utilizar método contraceptivo de maneira regular, apenas condom esporádico. Relata dispareunia e apresenta dismenorreia que melhora com uso de AINES. PA 120x60 mmHg, FC 90 bpm, Sat. O2 99%, T. axilar 38,4 °C. Ao exame abdominal, leve dor à palpação superficial de região suprapúbica e o exame ginecológico apresenta corrimento de coloração amarelada proveniente do colo uterino associado à dor à mobilização do colo uterino. O exame ultrassonográfico revela sinal da roda dentada. Diante desse caso clínico, assinale a principal hipótese diagnóstica e a conduta adequada.
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Alternativa Correta: E. A paciente apresenta critérios maiores (dor pélvica, dor à mobilização do colo) e menores (febre de 38.4°C, cervicite purulenta) inquestionáveis para o diagnóstico de Doença Inflamatória Pélvica (DIP). O ultrassom revelando o "sinal da roda dentada" indica inflamação tubária severa e dilatação com conteúdo denso (piossalpinge / abscesso tubo-ovariano íntegro). Isso enquadra a paciente no Estágio III de Monif. A conduta mandatória para o Estágio III (presença de abscesso pélvico) é a internação hospitalar e antibioticoterapia venosa inicial (como Ceftriaxona + Doxiciclina + Metronidazol ou Clindamicina + Gentamicina). A transição para via oral é feita após melhora clínica (geralmente após 24 a 48h afebril).
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