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ENARE 2025 R+ Clínica Médica

Questão 20 — ENARE 2025 R+ Clínica Médica

Clínica Médica Infectologia Infecções Virais
Um paciente de 35 anos, em estado de imunossupressão grave por não adesão medicamentosa contra o HIV (CD4: 85 células), apresentou quadro de diarreia crônica, síndrome consumptiva e odinofagia. Em avaliação endoscópica, havia a presença de exulcerações e ulcerações longitudinais em esôfago e reto, sugerindo invasão por citomegalovírus (CMV). O paciente estava com pancitopenia em investigação e com neutrófilos totais em 600 células/mm³. A maneira custo-efetiva de tentar o diagnóstico e iniciar o tratamento é:
A dosagem de sorologias para CMV IgM e IgG, considerando a positividade ao menos da IgM;
B cultura viral convencional pareando os espécimes e unidades no sangue e nas fezes;
C antigenemia (pp65) em sangue total negativa, que excluiria a citomegalovirose;
D PCR qualitativo negativo no plasma, que excluiria doença invasiva por CMV;
E histopatologia com corpos de inclusão intranucleares basofílicos, que sugere doença ativa por CMV.
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Resposta Correta E
Comentário

Retinite ou doença tecidual por citomegalovírus em imunossupressão profunda pode apresentar inclusões intranucleares características no exame histológico. PCR positivo isolado não equivale necessariamente a doença de órgão-alvo.

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