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ENARE 2025 R+ Clínica Médica

Questão 6 — ENARE 2025 R+ Clínica Médica

Clínica Médica Infectologia Tuberculose e Micobacterioses
Um paciente sem doença hepática prévia, e em tratamento para tuberculose pulmonar com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol, inicia quadro de sintomas dispépticos e elevação de transaminases (TGO e TGP). A conduta acertada em relação a esse caso clínico é:
A suspender imediatamente todas as medicações e reintroduzi-las quando as transaminases estiverem normalizadas;
B manter as medicações para tuberculose tolerando até 5 vezes o limite superior da normalidade;
C trocar imediatamente para capreomicina, etambutol e levofloxacina (esquema para hepatotoxicidade) e prolongar a terapia por 12 meses;
D suspender imediatamente todas as medicações quando as transaminases ultrapassarem 3 vezes o limite superior da normalidade e monitorar a função hepática a cada 3 a 7 dias até a normalização;
E suspender apenas a isoniazida e a pirazinamida, pois deve-se iniciar a recontagem a partir da rifampicina e etambutol, e monitorar a função hepática a cada 3 a 7 dias para reintrodução ordenada dos outros dois medicamentos.
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Resposta Correta D
Comentário

Hepatotoxicidade por esquema RHZE requer relacionar sintomas e enzimas: recomenda-se suspender drogas hepatotóxicas quando ALT supera 3 vezes o limite com sintomas ou 5 vezes sem sintomas, e reintroduzir de forma escalonada após recuperação. O limiar de 3 vezes não deve ser usado indiscriminadamente em assintomáticos.

Nota clínica: esta resposta deve ser interpretada à luz dos detalhes do caso e das recomendações atuais descritas acima, e não como uma regra universal.

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