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ENARE 2025 R+ Endoscopia

Questão 9 — ENARE 2025 R+ Endoscopia

Clínica Médica Hematologia e Hemoterapia Neoplasias Hematológicas
Em segunda quimioterapia para linfoma não Hodgkin (15 dias após a 1ª quimioterapia), uma paciente jovem apresentou cefaleia, rinite, tosse e febre oito horas após a infusão do medicamento, já no domicílio. Foi internada devido ao risco de infecção secundária à imunossupressão. Seu esquema era o R-CHOP, a saber: rituximabe, ciclofosfamida, doxorrobucina, vincristina e prednisona. Apesar de coleta de hemocultura, início de antibiótico empírico e oseltamivir, não houve qualquer outro sintoma na sequência de sua internação em 24 horas. Exames laboratoriais e de imagem foram normais. O trabalho de investigação levou à possibilidade mais confiável nesse caso por:
A infusão rápida de rituximabe (450 mg/hora) sem a administração de paracetamol e anti-histamínico 30 minutos antes da medicação;
B síndrome de hiperestimulação ovariana por possível tentativa de evitar insuficiência ovariana pela ciclofosfamida;
C pneumocistose, cujo tratamento não fora contemplado no esquema da enfermaria e não realizada profilaxia com bactrim;
D reação de hipersensibilidade aguda à vincristina;
E sepse por bacilo Gram negativo em nadir de quimioterapia.
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Resposta Correta A
Comentário

Rituximabe pode causar reação relacionada à infusão, sobretudo nas primeiras doses. Infusão acelerada só é considerada conforme protocolo e tolerância prévia, geralmente com pré-medicação; a ausência de reação não significa segurança irrestrita.

Nota clínica: esta resposta deve ser interpretada à luz dos detalhes do caso e das recomendações atuais descritas acima, e não como uma regra universal.

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