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ENARE 2027 — R+ Clínica Médica

Questão 16 — ENARE 2027 — R+ Clínica Médica

Clínica Médica Pneumologia Doenças Pleurais
Homem, 67 anos, tabagista com carga tabágica de 50 maços-ano, procura atendimento por dispneia progressiva há três semanas, associada a tosse seca e desconforto torácico à esquerda. Nega cirurgia torácica prévia. Ao exame físico, apresenta PA de 132 x 78 mmHg, frequência respiratória de 24 irpm e saturação periférica de oxigênio de 92% em ar ambiente. Observam-se redução da expansibilidade do hemitórax esquerdo, macicez à percussão e abolição do murmúrio vesicular nesse lado. É realizada a radiografia de tórax apresentada, que demonstra opacificação praticamente completa do hemitórax esquerdo. Com base nos achados clínicos e radiológicos apresentados, assinale a opção que melhor caracteriza o padrão de opacificação do hemitórax esquerdo na radiografia de tórax.
Imagem da Questão 16
A Atelectasia total do pulmão esquerdo por provável obstrução do brônquio principal, determinando perda de volume pulmonar e deslocamento das estruturas mediastinais em direção ao hemitórax acometido.
B Derrame pleural esquerdo de grande volume, determinando aumento do volume do hemitórax acometido e deslocamento das estruturas mediastinais para o lado contralateral.
C Consolidação pulmonar extensa à esquerda, com preenchimento alveolar e volume pulmonar relativamente preservado, determinando tipicamente opacificação do hemitórax sem deslocamento mediastinal significativo.
D Associação de atelectasia pulmonar esquerda e derrame pleural ipsilateral com efeitos volumétricos opostos, resultando tipicamente em opacificação do hemitórax com manutenção do mediastino em posição central.
E Estado pós pneumectomia esquerda, no qual a perda de volume do hemitórax operado determina opacificação e deslocamento progressivo das estruturas mediastinais para o lado ipsilateral.
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Resposta Correta B
Comentário

A combinação de macicez, abolição do murmúrio vesicular e radiografia com opacificação quase completa do hemitórax, acompanhada de efeito de massa e desvio mediastinal contralateral, caracteriza derrame pleural de grande volume. O raciocínio do “hemitórax branco” depende justamente da direção do desvio: aumento de volume empurra o mediastino; perda de volume o traciona.

Atelectasia total tende a desviar o mediastino para o lado opacificado. Consolidação extensa costuma preservar o volume e gerar pouco desvio. Pneumectomia também produz perda de volume ipsilateral e exigiria antecedente cirúrgico.

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