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ENARE 2027 — R+ Clínica Médica

Questão 28 — ENARE 2027 — R+ Clínica Médica

Clínica Médica Pneumologia Doenças Intersticiais e Ocupacionais
Homem de 41 anos apresenta sarcoidose pulmonar diagnosticada há 4 anos, confirmada por biópsia transbrônquica demonstrando granulomas não necrosantes, após exclusão de causas infecciosas e ocupacionais. Evoluiu com doença pulmonar progressiva, dispneia aos esforços e redução da capacidade vital forçada, apesar do tratamento com glicocorticoide sistêmico associado a metotrexato. Diante da persistência da atividade da doença, após exclusão de tuberculose latente e outras contraindicações, optou-se pela introdução de infliximabe. Considerando a imunopatogênese da sarcoidose e o mecanismo molecular do tratamento proposto, assinale a afirmativa correta.
A O infliximabe neutraliza o TNF a, citocina envolvida na ativação e no recrutamento de células inflamatórias e na organização e manutenção do granuloma sarcoídico, interferindo na persistência da resposta granulomatosa.
B O infliximabe bloqueia a IL 5, reduzindo a diferenciação e o recrutamento de eosinófilos, células responsáveis pela manutenção do granuloma não necrosante característico da sarcoidose.
C O infliximabe inibe seletivamente a calcineurina nos linfócitos T CD8+, reduzindo a transcrição de IL 4 e induzindo apoptose das células epitelioides que constituem o granuloma.
D O infliximabe antagoniza o receptor da IL 17 e suprime predominantemente a diferenciação de células Th2, interrompendo a principal via responsável pela formação do granuloma sarcoídico.
E O infliximabe antagoniza o receptor da IL 1 nos macrófagos e reduz diretamente a atividade da 1a hidroxilase extrarrenal, sendo a redução da síntese de calcitriol o principal mecanismo responsável pela regressão dos granulomas.
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Resposta Correta A
Comentário

A sarcoidose é uma doença granulomatosa em que TNF-α exerce papel importante no recrutamento e ativação de células inflamatórias e na organização/manutenção do granuloma. Em doença refratária a glicocorticoide e imunossupressor convencional, infliximabe pode ser usado em situações selecionadas.

Infliximabe é um anticorpo monoclonal anti-TNF e sua introdução exige rastreamento para tuberculose e outras infecções devido ao papel do TNF no controle de micobactérias. As vias IL-5, IL-17 ou antagonismo de IL-1 não correspondem ao mecanismo do fármaco nem à via central cobrada na questão.

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