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ENARE 2027 — R+ Clínica Médica

Questão 38 — ENARE 2027 — R+ Clínica Médica

Clínica Médica Nefrologia Distúrbios Hidroeletrolíticos
Homem de 68 anos, com doença renal crônica avançada em tratamento conservador, procura atendimento de emergência por fraqueza muscular progressiva, náuseas e palpitações iniciadas nas últimas horas. É hipertenso e portador de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida. Faz uso regular de carvedilol, losartana, espironolactona e furosemida. Ao exame, encontra-se lúcido e orientado, com PA 136/82 mmHg, FC 52 bpm, FR 18 irpm, SpO2 97% em ar ambiente e temperatura de 36,5 °C. A ausculta pulmonar não evidencia estertores e não há edema periférico. O eletrocardiograma obtido na admissão é apresentado a seguir: Considerando o contexto clínico e o padrão eletrocardiográfico apresentado, a conduta inicial mais apropriada é
Imagem da Questão 38
A administrar bicarbonato de sódio intravenoso, visando corrigir o distúrbio metabólico responsável pelas alterações eletrocardiográficas.
B administrar insulina regular associada à glicose intravenosa, visando reduzir rapidamente a concentração extracelular do eletrólito responsável pelas alterações eletrocardiográficas.
C administrar gluconato de cálcio intravenoso, seguido de medidas destinadas à redução da concentração extracelular de potássio.
D suspender temporariamente losartana e espironolactona e administrar solução cristaloide intravenosa, com reavaliação clínica e eletrocardiográfica após expansão volêmica.
E indicar terapia renal substitutiva emergencial como primeira intervenção, postergando medidas farmacológicas até o início do procedimento dialítico.
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Resposta Correta C
Comentário

Em paciente com doença renal crônica, bradicardia e ECG com alterações típicas de hipercalemia, a primeira prioridade é estabilizar a membrana miocárdica com cálcio intravenoso. O cálcio não reduz o potássio sérico, mas diminui o risco imediato de arritmia maligna.

Em seguida, devem-se instituir medidas de redistribuição, como insulina com glicose e β2-agonista, e medidas de remoção de potássio conforme o caso, incluindo diurético, quelantes ou diálise. Bicarbonato é mais útil quando há acidose metabólica relevante. Diálise pode ser necessária, mas não se deve postergar cálcio/medidas farmacológicas em um ECG ameaçador.

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