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ENARE 2027 — R+ Clínica Médica

Questão 9 — ENARE 2027 — R+ Clínica Médica

Clínica Médica Dermatologia Distúrbios de Pigmentação e Anexos
Homem de 62 anos, normotenso e sem antecedentes cardiovasculares, comparece à consulta ambulatorial para acompanhamento de Hiperplasia Prostática Benigna (HPB). O paciente está em uso regular, há 8 meses, de associação medicamentosa em formulação fixa contendo dutasterida + cloridrato de tansulosina, na posologia de uma cápsula ao dia, apresentando melhora expressiva do escore sintomático prostático (IPSS) e sem queixas urinárias atuais. Durante a consulta, o paciente demonstra forte incômodo com a progressão da Alopecia Androgenética Masculina (padrão Norwood-Hamilton IV) e solicita prescrição de medicação oral para "interromper a queda de cabelo e recuperar a densidade capilar", mencionando que leu sobre o uso de inibidores da 5-alfa-redutase e minoxidil oral para calvície. Ao exame físico: PA = 124/78 mmHg, FC = 72 bpm, ausência de edemas em membros inferiores. Exame dermatológico do couro cabeludo confirma miniaturização folicular proeminente na região do vértex e entradas frontotemporais. Considerando a farmacoterapia em uso, a composição da associação fixa e as diretrizes para o manejo da alopecia androgenética e HPB, assinale a conduta médica correta.
A Manter a associação dutasterida/tansulosina em uso, reconhecer que a dutasterida 0,5 mg/dia já fornece inibição sistêmica da 5-alfa-redutase relevante para a alopecia e discutir terapia adicional não redundante para AGA, conforme perfil clínico, preferência e risco de efeitos adversos.
B Acrescentar finasterida 1 mg/dia à dutasterida, buscando bloqueio complementar da 5-alfa-redutase tipo II.
C Dobrar a dose de dutasterida, pois a dose para próstata é insuficiente para o folículo piloso.
D Substituir dutasterida por finasterida 1 mg/dia e manter tansulosina, visando maior especificidade dermatológica.
E Suspender tansulosina e dutasterida e iniciar minoxidil oral como monoterapia, evitando interações farmacológicas.
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Resposta Correta A
Comentário

A dutasterida inibe as isoenzimas tipo 1 e 2 da 5α-redutase e, na dose de 0,5 mg/dia usada para HPB, já promove forte redução sistêmica da di-hidrotestosterona. Portanto, acrescentar finasterida é farmacologicamente redundante e aumenta exposição a efeitos adversos sem benefício proporcional.

Como o paciente está respondendo ao tratamento da HPB, a associação dutasterida/tansulosina deve ser mantida. Para a alopecia androgenética, pode-se discutir terapia complementar não redundante, incluindo opções tópicas ou, em casos selecionados, minoxidil oral de baixa dose com avaliação de risco cardiovascular e decisão compartilhada.

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