ENARE 2027 R+ Pediatria
Questão 42 — ENARE 2027 R+ Pediatria
Paciente masculino, 10 meses, nascido prematuro de 26 semanas, evoluiu com DBP. Recebeu alta há 1 mês, com suporte domiciliar, traqueostomizado, com bipap e oxigênio contínuo e acesso profundo. Há 4 dias, iniciou febre insidiosa que foi ficando mais alta e persistente. Surgiram petéquias pelo corpo. A médica de rotina que o avaliou observou bulhas normofonéticas, sopro cardíaco e esplenomegalia, não existentes previamente. Exames complementares solicitados mostraram hemograma com anemia normocitica, leucocitose e desvio para esquerda; VHS aumentado; ECG com arritmias; ecocardiograma com surgimento de vegetações em válvula mitral. A conduta imediata é
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Resposta Correta
E
Comentário
O lactente com acesso vascular profundo, febre persistente, novo sopro, esplenomegalia e vegetação mitral apresenta endocardite infecciosa. A conduta inclui coleta de múltiplas hemoculturas antes dos antimicrobianos, desde que isso não atrase o tratamento, e início de antibioticoterapia intravenosa empírica adequada ao perfil epidemiológico e à presença de dispositivo intravascular, com posterior ajuste pela cultura. Tratamento oral e espera passiva do Gram são inadequados em quadro potencialmente grave. Cirurgia é reservada a indicações específicas, não é automática apenas pela presença de vegetação.
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