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IAMSPE 2025

Questão 98 — IAMSPE 2025

Medicina Preventiva Epidemiologia Validade, Vieses e Causalidade
Em estudo ecológico realizado em município de grande porte, analisou-se a distribuição espacial da mortalidade infantil e seus determinantes sociais utilizando dados do último censo demográfico e sistemas de informação em saúde. Na análise multinível por setores censitários, controlada por variáveis individuais (idade materna, escolaridade e paridade), observou-se associação independente entre mortalidade infantil pós-neonatal e índice de privação social composto (IPS). Na interpretação da análise hierarquizada dos determinantes sociais e suas implicações para políticas públicas, selecione a afirmativa correta:
A O efeito do contexto socioeconômico sobre a mortalidade infantil pós-neonatal, após ajuste para variáveis individuais, indica necessidade de intervenções focalizadas exclusivamente nas famílias em situação de vulnerabilidade social.
B A associação entre IPS e mortalidade infantil demonstra interação cross-level quando a magnitude do efeito das variáveis individuais varia conforme o estrato socioeconômico do setor censitário.
C O coeficiente de correlação intraclasse de 25% na análise multinível indica que a variabilidade da mortalidade infantil é explicada principalmente por características individuais maternas.
D A análise espacial por setores censitários tem menor poder explicativo que dados agregados por distritos administrativos para identificação de disparidades na mortalidade infantil.
E O efeito contextual do IPS superior a 2,0 na razão de chances ajustada sugere causalidade reversa entre privação social e desfechos adversos na saúde infantil.
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Resposta Correta B
Comentário

Alternativa Correta: B.

Em análise multinível, uma variável individual e uma característica do setor censitário pertencem a níveis diferentes. Há interação entre níveis, ou cross-level, quando a relação de uma variável individual com o desfecho muda conforme o contexto do setor. É exatamente a condição descrita em B: por exemplo, o efeito da escolaridade materna poderia ter magnitudes diferentes em setores com distintos índices de privação. O enunciado informa associação contextual independente após ajuste; esse achado, sozinho, não demonstra que a interação foi observada. A alternativa B enuncia corretamente o critério de identificação da interação, sem que se deva afirmar que o estudo já a comprovou. Essa distinção entre efeito contextual e modificação de efeito é o ponto decisivo.

Análise das alternativas:

  • A: A conclui exclusividade de intervenções familiares, embora uma associação contextual também sustente ações territoriais e estruturais.
  • B: B define corretamente a interação entre níveis pela variação do efeito individual segundo o contexto do setor.
  • C: C interpreta incorretamente correlação intraclasse de 25%; ela aponta agrupamento entre setores, não predomínio automático de fatores maternos.
  • D: D presume menor utilidade da escala censitária; unidades menores podem revelar disparidades ocultas em médias distritais.
  • E: E infere causalidade reversa de uma razão de chances, algo que a medida de associação não demonstra.

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