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PUC-PR 2026

Questão 39 — PUC-PR 2026

Medicina Preventiva Medicina Baseada em Evidências Avaliação Crítica da Evidência
O NordICC trial (NEJM 2022) avaliou o rastreamento de câncer colorretal por colonoscopia em cerca de 85 mil adultos (50-64 anos). Após 10 anos, a análise Intention-to-Treat (ITT) que considera todos os participantes conforme sua randomização inicial, mesmo sem adesão mostrou redução da incidência (0,98% vs 1,20%; RR 0,82) mas não redução significativa da mortalidade (0,28% vs 0,31%; RR 0,90). Já a análise Per-Protocol (PP) — que considera apenas os que realizaram a colonoscopia - demonstrou reduções mais expressivas, inclusive de mortalidade por câncer colorretal (0,15% vs 0,30%; RR 0,50). Com base na interpretação adequada das análises ITT e PP, assinale a alternativa CORRETA.
A O ITT perde validade em razão da baixa adesão, sendo o PP mais adequado para avaliar resultados, já que reflete apenas quem de fato foi submetido ao exame.
B O ITT representa a efetividade de oferecer a colonoscopia em nível populacional, com impacto modesto; já o PP mostra a eficácia do exame em quem aderiu, com benefícios mais consistentes.
C O benefício em PP é suficiente para afirmar que o rastreamento com colonoscopia reduz mortalidade populacional, mesmo que o ITT não tenha mostrado significância estatística.
D O uso de duas análises distintas compromete a interpretação, pois ITT e PP fornecem mensagens divergentes, o que enfraquece a aplicabilidade do estudo.
E A forma como o estudo foi conduzido não garante validade metodológica, uma vez que a randomização não elimina viés quando há baixa adesão ao exame.
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Resposta Correta B
Comentário

No NordICC, a análise intention-to-treat estima impacto populacional de oferecer rastreamento, incluindo não aderentes; per-protocol estima o efeito entre quem aderiu, porém está mais sujeita a viés de seleção. A ausência de redução estatisticamente significativa de mortalidade na ITT não pode ser apagada pela PP.

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