PUC-PR 2027
Questão 20 — PUC-PR 2027
Um menino de 8 anos, com 26 kg, é internado com febre persistente, dor lombar e sinais de pielonefrite. Foi iniciado tratamento empírico com ceftriaxona. Após a coleta de hemoculturas e urocultura, o paciente permanece hemodinamicamente estável, sem necessidade de drogas vasoativas. As culturas identificam Enterobacter cloacae complex em sangue e urina, com o seguinte antibiograma: Ceftriaxona: sensível, MIC ≤ 1 µg/mL; Cefepime: sensível, MIC = 1 µg/mL; Piperacilina-tazobactam: sensível; Meropenem: sensível; Não foram identificados genes de carbapenemase ou de ESBL. Considerando o risco de produção induzível de β-lactamase AmpC e tratar-se de uma infecção invasiva, qual é a melhor conduta antibiótica definitiva?
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Resposta Correta
E
Comentário
Enterobacter cloacae complex possui risco de expressão induzível de AmpC, permitindo falha clínica de ceftriaxona apesar de sensibilidade in vitro. Cefepime é estável frente à AmpC e pode ser adequado na bacteremia/ITU sem resistência relevante; carbapenêmico não é universalmente obrigatório.
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