PUC-PR 2027

Questão 68 — PUC-PR 2027

Clínica Médica Medicina de Emergência e Terapia Intensiva Choque

Após o início da antibioticoterapia, o paciente recebeu 1.000 mL de solução cristaloide para expansão volêmica. Permanece taquicárdico, com enchimento capilar lentificado, porém sem sinais de congestão pulmonar. Encontra-se em ventilação espontânea. Para auxiliar na avaliação hemodinâmica, é realizado ultrassom point-of-care, obtendo-se a imagem abaixo.

Considerando os achados clínicos e ultrassonográficos, qual é a conduta mais adequada neste momento? Fonte: Ka Leung Mok, Journal of Intensive Care (2016)

A Iniciar dobutamina intravenosa, visando aumentar o débito cardíaco e melhorar a perfusão periférica.

B Iniciar noradrenalina intravenosa, evitando nova administração de volume devido ao risco de congestão pulmonar.

C Administrar furosemida intravenosa, visando reduzir a pressão de enchimento e melhorar o desempenho ventricular.

D Administrar albumina intravenosa, substituindo os cristaloides como estratégia preferencial de expansão volêmica.

E Administrar novo bolus de solução cristaloide, seguido de reavaliação clínica e hemodinâmica.

Ver Resposta e Comentário

Resposta Correta E

Comentário

Persistência de hipoperfusão após volume inicial requer reavaliação dinâmica de responsividade e, se indicado, bolus adicional de cristaloide; vasopressores entram conforme resposta e choque persistente, evitando tanto sub-resuscitação quanto excesso hídrico.

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