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PUC-PR 2027

Questão 69 — PUC-PR 2027

Clínica Médica Pneumologia Insuficiência Respiratória e Terapia Intensiva Respiratória
Paciente de 67 anos, com histórico de insuficiência cardíaca por doença de chagas e tabagista com carga tabágica de 54 anos-maço, é admitido no pronto atendimento com dispneia progressiva. Na admissão apresenta frequência respiratória de 38 irpm, SpO₂ de 82% apesar de máscara com reservatório, pressão arterial de 82/54 mmHg, frequência cardíaca de 124 bpm e Glasgow 10. Apresenta importante uso de musculatura acessória e redução progressiva do nível de consciência. Após medidas iniciais de estabilização, é indicada intubação orotraqueal em sequência rápida. Qual estratégia é mais ADEQUADA para o manejo da via aérea deste paciente?
A Otimizar a pré-oxigenação e realizar sequência rápida com midazolam e fentanil, dispensando bloqueador neuromuscular devido à instabilidade hemodinamica.
B Otimizar a pré-oxigenação e realizar sequência rápida com etomidato para indução e rocurônio para bloqueio neuromuscular.
C Realizar pré-oxigenação e administrar rocurônio associado à succinilcolina, procedendo à laringoscopia após o bloqueio neuromuscular.
D Realizar laringoscopia imediatamente após administração de propofol, evitando bloqueador neuromuscular devido à instabilidade hemodinâmica.
E Realizar ventilação com bolsa-válvula-máscara e proceder à intubação após sedação com propofol e succinilcolina.
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Resposta Correta B
Comentário

Paciente com cardiomiopatia chagásica e insuficiência respiratória precisa de pré-oxigenação, avaliação hemodinâmica e intubação em sequência rápida com indutor relativamente estável (etomidato) e bloqueador neuromuscular (rocurônio), prevenindo colapso peri-intubação.

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