PUC-PR 2027

Questão 92 — PUC-PR 2027

Cirurgia Geral Neurocirurgia Trauma e Emergências Neurocirúrgicas

Homem de 34 anos é admitido após acidente motociclístico. Apresenta Glasgow 8, pupilas isocóricas e fotorreagentes e estabilidade hemodinâmica após ressuscitação inicial. A tomografia de crânio evidencia hematoma subdural agudo com 8 mm de espessura, desvio da linha média de 6 mm e cisternas basais parcialmente apagadas. Em relação à conduta, assinale a alternativa CORRETA.

A O tratamento inicial deve ser conservador, pois a indicação cirúrgica depende obrigatoriamente de hematoma com espessura superior a 10 mm associado a deterioração do nível de consciência.

B Há indicação de evacuação cirúrgica do hematoma, pois desvio da linha média superior a 5 mm constitui critério operatório mesmo quando a espessura do hematoma é inferior a 10 mm.

C A ausência de anisocoria permite observação clínica e tomográfica, uma vez que alterações pupilares constituem o principal critério para indicação de descompressão cirúrgica.

D A craniectomia deve ser indicada apenas se houver pressão intracraniana superior a 22 mmHg documentada após monitorização invasiva, independentemente dos achados tomográficos iniciais.

E A drenagem cirúrgica estaria indicada apenas diante de queda de pelo menos dois pontos no Glasgow durante a observação, pois o Glasgow inicial de 8 isoladamente não define necessidade de intervenção.

Ver Resposta e Comentário

Resposta Correta B

Comentário

Hematoma subdural agudo com desvio da linha média superior a 5 mm é indicação de evacuação operatória, mesmo quando a espessura ou Glasgow isolados não seriam suficientes. A avaliação neurocirúrgica deve ser imediata.

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