Revalida INEP 2020
Questão 73 — Revalida INEP 2020
Um paciente com 30 anos de idade, vítima de traumatismo há 5 dias, necessitou de laparotomia por trauma fechado de abdome para rafia de lesão hepática, esplenectomia e rafia de alça de delgado. Ele encontra-se em estado grave na unidade de terapia intensiva, com necessidade de aminas vasoativas (3 mL/h de noradrenalina) e em ventilação mecânica. Há 24 horas foi passado cateter de Swan-Ganz através de veia subclávia direita para melhor monitorização dos parâmetros hemodinâmicos. Hoje apresenta hipotensão grave (PA = 70 x 20 mmHg), refratária à reposição volêmica e necessitando de aumento de noradrenalina para 18 mL/h. Os parâmetros do Swan-Ganz são os seguintes: índice cardíaco = 2,5 L/min.m2 (valor de referência: 2,8 a 4,0 L/min.m2), resistência vascular periférica = 2 000 dina.seg/cm-5 (valor de referência: 770 a 1 500 dina.seg/cm-5), pressão capilar pulmonar = 1 cmH20 (valor de referência: 2 a 12 cmH20), pressão venosa central (PVC) = 15 cmH20 (valor de referência: 0 a 9 cmH20).
A natureza provável do choque desse paciente é
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Resposta Correta
C
Comentário
A análise dos parâmetros hemodinâmicos pelo cateter de Swan-Ganz revela: Índice Cardíaco reduzido, Resistência Vascular Periférica aumentada (tentativa compensatória), PVC elevada (indicando represamento de sangue à direita / disfunção de VD) e Pressão Capilar Pulmonar baixa (indicando baixo retorno de sangue ao coração esquerdo). Este padrão de aumento de pressões à direita com queda de pressões à esquerda e baixo débito é clássico do choque obstrutivo, sugerindo fortemente um tromboembolismo pulmonar (TEP) maciço, especialmente num paciente no 5º dia pós-operatório de trauma grave.
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