Questão 56 — Revalida INEP 2021
Paciente de 60 anos de idade, masculino, procura hospital pronto-socorro com história de parada de eliminação de flatos e fezes há cerca de 1 semana. Nega vômitos. Ao exame físico, paciente em regular estado geral, desidratado, dispneico, taquicárdico. Abdome globoso, hipertimpânico, doloroso à palpação difusa, com sinais de irritação peritoneal. Toque retal com ampola retal vazia, sem fezes, sem muco, sem sangue em “dedo-de-luva”. Solicitadas radiografias de tórax e abdome, demonstrando distensão volumosa de cólon e ceco (maior que 12 cm), com níveis hidroaéreos, sem distensão de intestino delgado.
Baseado nessas informações, qual a conduta?
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Alternativa Correta: C. Trata-se de um quadro clássico de obstrução intestinal baixa (cólon dilatado), sendo uma causa frequente em idosos o tumor de colorretal, volvo ou doença diverticular. A distensão crítica do ceco (maior que 12 cm) já prenuncia alto risco de isquemia e ruptura. A presença de sinais de irritação peritoneal (descompressão dolorosa), somada ao agravamento sistêmico (taquicardia, dispneia), sugere strongly que ocorreu sofrimento de alça e perfuração intestinal. Dessa forma, configurando-se abdome agudo cirúrgico e peritonite, a intervenção imediata através de laparotomia exploradora é mandatória.
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