Questão 65 — Revalida INEP 2022.2
Paciente de 64 anos, sexo masculino, diabético tipo 2 há 22 anos, com adesão insatisfatória ao plano de cuidados, foi internado em hospital de cuidados terciários, com quadro clínico compatível com uremia (sonolência, anorexia, náuseas, vômitos e soluços). Exames laboratoriais confirmaram importante retenção azotada, acidose metabólica, hipercalemia moderada, hipocalcemia e hiperfosfatemia. Em função do estado urêmico, sua doença renal crônica foi abordada com a realização de hemodiálise (HD) convencional, tendo sido providenciada a punção de veia jugular interna direita, por onde foi posicionado um cateter venoso central de duplo lúmen. Logo nos primeiros minutos após iniciada a HD, o paciente passou a apresentar quadro de hipotensão arterial, flush facial e sibilância.
A explicação mais adequada para o quadro apresentado no início da sessão de HD é
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A presença de hipotensão arterial, flush facial e sibilância nos primeiros minutos de uma sessão de hemodiálise (especialmente a primeira) sugere fortemente uma reação alérgica grave do tipo anafilática ou anafilactoide (Reação Tipo A). Essas reações ocorrem rapidamente (geralmente nos primeiros 5 a 20 minutos) e podem ser desencadeadas pelo óxido de etileno (frequentemente utilizado para esterilizar dialisadores capilares novos). O tratamento imediato consiste em interromper a diálise, não devolver o sangue ao paciente e adotar as medidas para anafilaxia.
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