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Revalida INEP 2023.1

Questão 59 — Revalida INEP 2023.1

Ginecologia e Obstetrícia Obstetrícia Hemorragia Pós-Parto

Uma paciente com 24 anos apresenta sangramento vaginal volumoso no puerpério imediato de parto vaginal sem episiotomia. Relata como antecedentes pré-natal e parto vaginal sem intercorrências ou morbidade associada à gestação. Ao exame físico, apresenta-se: em regular estado geral; confusa; com frequência cardíaca de 138 batimentos por minuto; pressão arterial de 80 × 50 mmHg; à ausculta cardíaca, com ritmo cardíaco regular em dois tempos, bulhas hipofonéticas, sem sopros; à ausculta pulmonar, com murmúrios vesiculares sem ruídos adventícios. O exame do abdome da paciente evidencia útero amolecido e palpável 8cm acima da cicatriz umbilical. Em análise do partograma, foi constatado uso de ocitocina 05 UI durante as 14 horas de condução do trabalho de parto. Diante do quadro apresentado, a conduta inicial adequada é

A iniciar imediatamente a infusão de Ringer Lactato 1.000 ml em acesso venoso calibroso, realizar massagem uterina e usar drogas uterotônicas.
B encaminhar a paciente para a ultrassonografia de urgência e solicitar hemograma, para avaliar necessidade de hemotransfusão.
C realizar laparotomia de urgência e histerectomia, com hemotransfusão, sem necessidade de prova cruzada.
D tranquilizar a paciente, esclarecendo que se trata de loquiação fisiológica do puerpério imediato.
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Resposta Correta A
Comentário

Alternativa Correta: A. Atonia uterina no pós-parto imediato, manifestada por sangramento vaginal volumoso e útero amolecido e hipotônico acima da cicatriz umbilical. A conduta inicial e sequencial imediata consiste em massagem uterina bimanual (manobra de Hamilton), infusão de cristaloides em acessos venosos calibrosos e administração imediata de uterotônicos (ocitocina de escolha, seguida de metilergometrina e/ou misoprostol).

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