Questão 61 — Revalida INEP 2024.2
Uma paciente de 46 anos, vendedora de roupas, é atendida em consulta ambulatorial por médico de família relatando dor constante em região do pescoço, em região superior do dorso e em ambos os braços há 6 meses. Apresenta, também, dor nas pernas, as quais atribui ao trabalho, pois fica em pé por horas. Ela relata duas avaliações prévias nas quais realizou exames laboratoriais, com hemograma e VHS normais. Foram prescritos analgésicos, nas outras ocasiões, os quais proporcionaram pequena melhora temporária no quadro. A paciente relata que ficou viúva há 1 ano e que cuida sozinha dos dois filhos pequenos, sendo responsável pelo sustento financeiro da casa. Informa que as dificuldades financeiras têm tirado seu sono e que ela tem estado muito cansada e com a memória ruim. Ao exame físico, apresenta dor à palpação da região occipital, do pescoço e do tórax superior. Suas articulações estão preservadas, sem dor nem edema. O exame físico apresenta-se sem outras anormalidades.
Em relação ao provável diagnóstico, qual deve ser o tratamento medicamentoso de manutenção a ser associado às medidas não farmacológicas?
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Alternativa Correta: A.
A paciente apresenta um quadro clínico clássico de fibromialgia: dor músculo-esquelética difusa crônica (durando mais de 3 meses), distúrbios do sono (insônia secundária a estresse), fadiga crônica, déficit cognitivo subjetivo (memória ruim) e exames laboratoriais inflamatórios normais (VHS normal, hemograma sem alterações). O pilar do tratamento farmacológico inicial de manutenção, principalmente na presença de insônia e cansaço diurno, é o antidepressivo tricíclico em dose baixa — Amitriptilina (10 a 25 mg VO à noite).
- Anti-inflamatórios (como naproxeno, D) e corticoides (prednisona, C) não possuem eficácia no controle da dor de sensibilização central e não devem ser mantidos como terapia de manutenção. A fluoxetina (B) pode auxiliar, mas possui eficácia no sono inferior à amitriptilina, sendo mais comumente usada pela manhã em casos associados a depressão franca.
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