Questão 82 — Revalida INEP 2024.2
Um paciente de 70 anos é levado a um hospital por apresentar hematêmese em grande quantidade. Internado em unidade de terapia intensiva, foi submetido à endoscopia digestiva alta de urgência, sendo diagnosticado com úlcera péptica tipo 2, Forrest Ia, recebeu tratamento com injeção submucosa de adrenalina, eletrocoagulação térmica e controle efetivo do sangramento. Evoluiu com nova hematêmese, em moderada quantidade, sendo realizada hemotransfusão de urgência. O paciente encontra-se estável hemodinamicamente.
Diante desse quadro, o tratamento subsequente adequado é
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Alternativa Correta: D.
O paciente apresentou um sangramento inicial por úlcera péptica Forrest Ia (sangramento arterial em jato), tratado endoscopicamente de forma eficaz, mas evoluiu com ressangramento (nova hematêmese). As diretrizes de Hemorragia Digestiva Alta (HDA) não varicosa recomendam que, na ocorrência de ressangramento em paciente hemodinamicamente estável, a conduta inicial padrão deve ser a reabordagem endoscópica (segunda tentativa de controle hemostático local por clipagem, termocoagulação ou infiltração).
- A cirurgia de urgência (A e B) é reservada apenas para falhas após a segunda tentativa endoscópica ou instabilidade hemodinâmica refratária. O tratamento clínico isolado com IBP venoso (C) é insuficiente na vigência de sangramento ativo recorrente comprovado.
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