Questão 24 — Revalida INEP 2025.1
Mulher, G2P1 (parto vaginal), é conduzida ao serviço de urgência obstétrica por estar desacordada, após ter apresentado dor abdominal súbita e desmaio em casa. Está com 35 semanas de gestação e é hipertensa crônica em uso de metildopa e nifedipina. Está inconsciente, apresenta tônus uterino aumentado, com batimento cardíaco fetal de 50 bpm, colo uterino fechado e com moderado sangramento escuro por via vaginal. Ela apresenta os seguintes dados vitais:
| Exame | Resultado |
|---|---|
| Frequência cardíaca materna | 60 bpm |
| Pressão arterial | 80 x 60 mmHg |
| Saturação de oxigênio | 94% |
Diante desse quadro clínico, assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o diagnóstico e a conduta adequados.
Ver Resposta e Comentário
Alternativa Correta: A.
A gestante hipertensa crônica de 35 semanas apresenta um quadro clínico clássico de Descolamento Prematuro de Placenta (DPP) hiperagudo e grave:
- Clínica: Dor abdominal súbita de forte intensidade, associada a hipertonia uterina (tônus uterino aumentado / útero de Couvelaire) e sangramento vaginal escuro (que pode ser apenas a ponta do iceberg de um hematoma retroplacentário massivo).
- Comprometimento hemodinâmico materno: Paciente inconsciente, hipotensa (PA 80 x 60 mmHg) devido ao choque hipovolêmico oculto.
- Sufrimento fetal grave/asfixia: Frequência cardíaca fetal (FCF) extremamente baixa de 50 bpm (bradicardia fetal severa).
A conduta diante de um DPP com feto vivo e sinais graves de sofrimento ou instabilidade hemodinâmica materna é a estabilização hemodinâmica imediata da mãe (reposição volêmica vigorosa, decúbito lateral esquerdo para descompressão aortocava) associada à interrupção imediata da gestação pela via mais rápida, que neste caso com colo fechado é a realização de parto por cesariana imediata (eliminando as hipóteses de indução vaginal lenta das alternativas B e D e descartando placenta prévia - que cursa com sangramento indolor e útero de tônus normal).
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