Questão 1 — Revalida INEP 2026.1
Mulher, 53 anos, relata episódios de cefaleia desde os 24 anos. Nos últimos dois anos, tem apresentado de 2 a 3 episódios mensais, com um máximo de 10 dias de dor por mês. Geralmente a dor de cabeça é precedida por sintomas visuais, como pontos cintilantes que duram aproximadamente 30 minutos. A dor costuma durar de 8 a 24 horas, é pulsátil, unilateral, de intensidade moderada a forte, acompanhada de fotofobia, fonofobia e náuseas. Em algumas ocasiões, houve episódios de vômito. A paciente está preocupada com o uso frequente de analgésicos e anti-inflamatórios. Queixa-se ainda de insônia frequente. Relata asma na infância e atualmente crises eventuais de broncoespasmo. Nega tabagismo, etilismo, doenças crônicas como diabetes e hipertensão arterial, bem como uso contínuo de medicamentos.
A conduta farmacológica de uso contínuo, diário e mais indicada como profilaxia para os episódios de cefaleia desta paciente é
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A paciente apresenta um quadro clássico de migrânea (enxaqueca) com aura, com indicação de tratamento profilático (frequência de crises elevada e preocupação com o abuso de analgésicos). A escolha do profilático deve levar em conta as comorbidades da paciente.
Ela apresenta insônia frequente e história de asma/broncoespasmo. A amitriptilina (um antidepressivo tricíclico) é uma excelente opção profilática que, devido ao seu efeito sedativo, também auxiliará no tratamento da insônia. O propranolol (betabloqueador), que seria uma boa opção de primeira linha, está absolutamente contraindicado devido ao quadro de hiperreatividade brônquica (asma).
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