SES-RJ 2026
Questão 46 — SES-RJ 2026
Mulher, 20 anos, previamente hígida, sexualmente ativa, procura a emergência com dor forte em baixo ventre iniciada há uma hora e vômitos. Refere ter tido sangramento vaginal intermitente há dois dias. É usuária de DIU de cobre há um ano e tabagista. Não sabe a data da última menstruação. Ao exame, regular estado geral, sudorética, PA – 70x40 mmHg, FC – 128 bpm, temperatura axilar de 36,5 °C. Apresenta dor à palpação em baixo ventre com descompressão brusca positiva em fossa ilíaca direita. Realizada ultrassonografia transvaginal, que evidenciou útero com DIU normoposicionado, massa heterogênea de 4,0 cm em topografia de anexo direito e presença de grande quantidade de líquido livre. Qual é a conduta imediata indicada?
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Resposta Correta
B
Comentário
Dor pélvica súbita, sangramento vaginal, massa anexial e grande quantidade de líquido livre em paciente com hipotensão grave e taquicardia devem ser tratados como gravidez ectópica rota com hemoperitônio e choque hemorrágico. O DIU reduz o risco absoluto de gravidez, mas, quando ocorre gestação com DIU, aumenta a proporção de gestações ectópicas. A conduta é simultânea: acesso venoso calibroso, reposição com cristaloide de forma criteriosa, tipagem e transfusão precoce conforme necessidade, avaliação anestésica e cirurgia sem atraso. Na instabilidade extrema, laparotomia permite acesso e controle hemorrágico rápidos. β-hCG pode ser colhido durante a ressuscitação, mas sua espera não deve postergar a operação diante de quadro clínico-ultrassonográfico tão ameaçador.
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