Ginecologia e ObstetríciaGinecologia Geral e Endocrinologia GinecológicaClimatérioOsteoporose Pós-Menopausa
Paciente IVM, feminina de 67 anos de idade, com diagnóstico prévio de osteoporose, compareceu a uma consulta médica com exame que evidenciava concentração séricas de 25(OH)D abaixo de 20 ng/mL. A partir desse caso hipotético, assinale a alternativa correta, considerando as Diretrizes Brasileiras para o Diagnóstico e Tratamento da Osteoporose em Mulheres na Pós-Menopausa da Sociedade Brasileira de Reumatologia.
A
Em pacientes com osteoporose pós-menopausa, não se recomenda avaliar as concentrações plasmáticas da 25(OH)D antes de se iniciar o tratamento.
A diretriz recomenda avaliar 25(OH)D antes do tratamento da osteoporose pós-menopausa.
B
Em pacientes deficientes de vitamina D, a reposição deve ser iniciada com 50.000 UI por semana durante oito semanas e, então, deve-se reavaliar. Como dose de manutenção, recomendam-se doses diárias de 1.000-2.000 UI e valores séricos acima de 30 ng/ml para a prevenção do hiperparatireoidismo secundário, melhoria da massa óssea e redução do risco de quedas. Tratamentos com altas doses de vitamina D não estão indicados.
Alternativa aceita pela banca. Explicação abaixo.
C
Em pacientes com osteoporose pós-menopausa, recomenda-se avaliar as concentrações plasmáticas da 25(OH)D antes de se iniciar o tratamento somente em populações de alto risco.
A avaliação pré-tratamento é recomendada nas pacientes com osteoporose pós-menopausa, não apenas em subgrupos de alto risco.
D
Em pacientes deficientes de vitamina D, a reposição deve ser iniciada com 20.000 UI por semana durante três semanas e, então, deve-se reavaliar. Como dose de manutenção, recomendam-se doses diárias de 1.000-2.000 UI e valores séricos acima de 30 ng/ml para a prevenção do hiperparatireoidismo secundário, melhoria da massa óssea e redução do risco de quedas.
O esquema de correção citado pela diretriz é 50.000 UI semanais por oito semanas, não 20.000 por três.
E
Em pacientes com osteoporose, recomenda-se avaliar as concentrações plasmáticas da 25(OH)D antes de se iniciar o tratamento somente em meninas pré-púberes.
A recomendação se aplica às mulheres com osteoporose pós-menopausa e não é restrita a meninas pré-púberes.
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Resposta CorretaB
Comentário
A paciente tem deficiência de vitamina D, definida no contexto da diretriz por 25(OH)D abaixo de 20 ng/mL. A Sociedade Brasileira de Reumatologia recomenda corrigir essa deficiência com 50.000 UI de vitamina D por semana durante oito semanas e depois reavaliar. A manutenção é feita com 1.000–2.000 UI/dia, buscando concentração sérica acima de 30 ng/mL em pacientes com osteoporose para reduzir hiperparatireoidismo secundário, favorecer a massa óssea e diminuir quedas. Megadoses intermitentes não são recomendadas. A dosagem de 25(OH)D deve ser obtida antes do tratamento da osteoporose pós-menopausa, não apenas em grupos especiais, e o esquema de 20.000 UI por três semanas é insuficiente em relação ao protocolo citado.