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SUS SP 2023

Questão 76 — SUS SP 2023

Clínica Médica Cardiologia Doença Arterial Coronariana
Mulher de 52 anos de idade, hipertensa, diabética e tabagista procurou o pronto-socorro de um hospital terciário com quadro de dor precordial de início súbito há cerca de duas horas, de forte intensidade, associada a diaforese e dispneia. Ao exame físico, apresenta-se sudoreica, com palidez cutânea, PA = 80 mmHg × 60 mmHg, FC = 64 bpm, FR = 28 ipm, saturação de oxigênio = 98% em ar ambiente, turgência jugular a 45°, com bulhas rítmicas, normofonéticas, sem sopros. À ausculta pulmonar, observa-se murmúrio vesicular presente em cada hemitórax, com estertores crepitantes em terço inferior bilateralmente. Constatam-se extremidades frias, com tempo de enchimento capilar prolongado. Foi realizado o eletrocardiograma a seguir.
Imagem da Questão 76
Assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o correto diagnóstico e a conduta adequada, nesse caso clínico.
A infarto agudo do miocárdio sem supradesivelamento do segmento ST: encaminhar ao laboratório de hemodinâmica de imediato
B infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST de parede anterior; encaminhar ao laboratório de hemodinâmica de imediato
C infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST de parede inferior; realizar trombólise de urgência, se ausência de contraindicações
D infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST de parede inferior; encaminhar ao laboratório de hemodinâmica de imediato
E infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST; realizar trombólise de urgência, se ausência de contraindicações
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Resposta Correta D
Comentário
O eletrocardiograma mostra supradesnivelamento do segmento ST em DII, DIII e aVF, com alterações recíprocas em derivações laterais altas, caracterizando IAM com supradesnivelamento de parede inferior. Hipotensão, extremidades frias, enchimento capilar prolongado e congestão pulmonar indicam grave instabilidade hemodinâmica, compatível com choque cardiogênico. Em um hospital terciário, a conduta é encaminhamento imediato à hemodinâmica para reperfusão por intervenção coronária percutânea primária. A fibrinólise é alternativa quando a angioplastia não pode ser realizada dentro do intervalo recomendado e não há contraindicações, não sendo preferível no cenário descrito.

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