Questão 11 — SUS SP 2025
Uma mulher de 63 anos de idade, obesa, hipertensa, diabética e dislipidêmica, em uso irregular de anlodipino, metformina e sinvastatina, compareceu ao pronto-socorro com relato de tosse, febre aferida de 38,2°C, coriza, mialgia e espirros há três dias, porém, nos últimos dois dias também percebeu edema de membros inferiores e dispneia importante que a fizeram procurar o pronto-socorro. Ela relatou que realizou um teste recente na farmácia, influenza A positivo. Na admissão, apresentou: temperatura de 37,7°C; glasgow 15; PA 180 x 110; FC 118 irpm; e FR 26 irpm. A paciente segurava-se à grade do leito devido à ortopneia, havia presença de estase jugular, pulso com ritmo irregular e ausculta com estertores de base até terço ápice bilateralmente. O eletrocardiograma da paciente apresentou: ausência de onda P; RR irregular; QRS estreito; e FC 118 bpm. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.
Ver Resposta e Comentário
Alternativa Correta: D. A paciente apresenta um quadro de Insuficiência Cardíaca descompensada com perfil hemodinâmico B (quente e úmida - há congestão pulmonar, estase jugular, edema de MMII, e PA de 180x110 indicando boa perfusão periférica). A descompensação provável foi desencadeada pelo quadro infeccioso (Influenza A) e pela Fibrilação Atrial com alta resposta ventricular (ausência de onda P, RR irregular). O tratamento imediato focado na congestão inclui vasodilatador, VNI e diurético de alça endovenoso, além de tratamento antiviral para a Influenza A com oseltamivir. A alternativa E está errada porque betabloqueador não deve ser iniciado na fase aguda descompensada, principalmente em paciente com congestão importante. A arritmia não causa instabilidade hemodinâmica direta (a PA está elevada, sinal de estabilidade perfusionista frente à arritmia), portanto, não se indica cardioversão elétrica imediata.
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