SUS SP 2025

Questão 20 — SUS SP 2025

Clínica Médica Cuidados Paliativos Doença de Alzheimer

Um homem de 88 anos de idade compareceu ao pronto-socorro, trazido pela esposa, que relatou que o cônjuge possui Alzheimer. Nos últimos meses, evoluiu com piora cognitiva progressiva e diminuição da aceitação oral. O paciente fazia acompanhamento ambulatorial com neurologista, que já havia afirmado a progressão da doença. O paciente é totalmente dependente para executar atividades básicas e, nos últimos meses, ele encontra-se acamado. Ao exame físico: paciente severamente desidratado; emagrecido; perfusão periférica limítrofe; FC 112; PA 85 x 55 mmHg; glicemia 88; não contactuante; sonolento; e reage apenas a estímulo tátil. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

A Deve ser procedida intubação orotraqueal, solicitação de tomografia computadorizada de crânio, assim como exames laboratoriais e sondagem nasoenteral para dieta e hidratação.

B Deve-se conversar com a esposa, entender as diretivas do paciente, expor a ausência de benefício na realização de procedimentos invasivos e tomar uma decisão médica compartilhada com a família. Após a limitação de medidas invasivas, deve-se realizar a passagem de sonda nasoenteral para dieta, como também realizar a solicitação de exames laboratoriais inicialmente e hidratar o paciente, sempre sem realizar qualquer procedimento que potencialmente possa causar dor ou sofrimento.

C Deve-se conversar com a esposa, entender as diretivas do paciente, expor a ausência de benefício na realização de procedimentos invasivos e tomar uma decisão médica compartilhada com a família. Nesse momento, o paciente já se encontra nos últimos momentos de vida e, idealmente, não deve-se realizar infusão de dieta artificial e(ou) tentar reverter as novas intercorrências agudas.

D Deve-se conversar com a esposa, entender as preferências dela e, posteriormente, assumir a conduta conforme o que a família acreditou ser o mais adequado.

E Deve-se conversar com a esposa, entender as diretivas do paciente, expor a ausência de benefício na realização de procedimentos invasivos e tomar uma decisão médica compartilhada com a família. Nesse momento, o paciente já se encontra nos últimos momentos de vida e devem-se, apenas, manter a hidratação, os sintomáticos e a dieta em via alternativa, sem a solicitação de exames, pois são as medidas com benefícios bem estabelecidos (estabelecidos em literatura médica) nessa fase de evolução da doença.

Ver Resposta e Comentário

Resposta Correta C

Comentário

Alternativa Correta: C. Trata-se de um paciente muito idoso portador de Demência de Alzheimer grave em estágio avançado, possivelmente evoluindo para a fase de fim de vida (choque hemodinâmico por provável sepse ou hipovolemia, caquexia e perda de contato). Na demência avançada, procedimentos artificiais como intubação ou sondagem nasoenteral (para alimentação/hidratação) não aumentam a sobrevida e conferem desconforto e risco de complicações infecciosas/aspirativas. A conduta ética em cuidados paliativos de final de vida é ter uma discussão franca de objetivos de cuidado (decisão compartilhada) baseada no alinhamento das diretivas prévias do paciente com a família. Evitam-se medidas distanásicas como nutrição artificial e hidratação vigorosa que só agravariam o processo de terminalidade (aumentam secreções do trato respiratório e geram ascite ou anasarca). Medidas sintomáticas focadas no conforto estrito são as únicas indicadas e a alternativa C reflete o ideal do cuidado nesta fase de fim de vida. A alternativa E não é ideal porque sugere 'dieta em via alternativa' que contradiz o conceito de evitar medidas fúteis em fim de vida.

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