Questão 18 — TPI Afya 2023.2

Homem, de 55 anos, previamente hígido, foi internado na enfermaria para tratamento de pneumonia comunitária. Encontra-se no 9º dia de uso de ceftriaxona. Negou uso prévio de medicamentos em domicílio. Ele estava apresentando melhora clínica importante, porém apresentou redução do volume urinário desde o dia anterior, associada a lesões de pele e febre. Diurese: 600 mL/24 h. Exame físico: estado geral preservado, orientado, alerta, corado, hidratado, acianótico, anictérico. Discreto edema de MMII, com panturrilhas livres. Taxilar: 37,9 °C; PA: 140 x 80 mmHg; FC: 80 bpm; FR: 20 irpm; SO₂: 99%. Exame cardiológico e respiratório normais. Abdome sem alterações. Exantema maculopapular em membros inferiores. Creatinina basal da admissão hospitalar de 0,6. Exames laboratoriais atuais: creatinina 2,1; ureia 85; K 5,1; Na 140; Bic 20; Hb 13,0; leucócitos totais 10.000 (eosinófilos: 30%); plaquetas 300.000; CK total 90 (VR: 32–294). EAS: d 1015; pH 6,0; hemácias 10 p/c, sem eritrócitos dismórficos; leucócitos 40 p/c; proteínas 1+; heme negativo; nitrito negativo; flora normal; cilindros leucocitários. US: rins de tamanhos normais, ausência de cálculos. Considerando o caso clínico apresentado, qual é a principal hipótese diagnóstica e a conduta inicial adequada?