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TPI Afya 2023.2

Questão 3 — TPI Afya 2023.2

Pediatria Gastroenterologia e Hepatologia Pediátrica Diarreia, Constipação e Má Absorção
Escolar, 8 anos, apresenta dificuldade para evacuar desde o desfralde aos 3 anos. Evacua a cada 4 dias, com fezes endurecidas, de grande calibre, com dor e esforço evacuatório. Ao menos 3 vezes por semana, observa encoprese nas roupas fntimas, acompanhada de sangue eventualmente e em pequena quantidade. Nega — a aa ma mama ma ama aa o rd is ou outras comorbidades relevantes; aleitamento matgt:1 o GLÉ é Moases: não usa medicação de rotina. Alimenta-se quantitativame furia bem. com preferência pelo consumo de leite (4 porções diárias), carboidratos, carnê é alimentos ultraprocessados. Nessa consulta, suas curvas de crescimento encontram: se nos parâmetros normais para Idade. Ao exame abdominal, apresenta massa palpável em fossa ilíaca esquerda, sem outras alterações. Considerando o caso descrito, assinale a alternativa que contenha o diagnóstico e a conduta.
A Doença de Hirschsprung, devendo ser submetido ao toque retal para constatação de ampola retal vazia.
B Alergia à proteína do leite de vaca, devendo fazer teste de exclusão da dieta durante 2 a 4 semanas.
C Hipotireoidismo, devendo ser coletados TSH, T4 livre e anticorpos antireoglobulina e antitireoperoxidase,
D Constipação Intestinal funcional, devendo fazer desimpactação fecal com polietilenoglicol ou enema.
E Aganglionose congênita, devendo ser orientado para uma alimentação rica em fibras e com diminuição de carboldratos e produtos industrializados.
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Resposta Correta D
Comentário

A criança com constipação funcional apresenta muitas vezes defecação dolorosa e/ou infrequente, incontinência fecal e dor abdominal, sendo causa de sofrimento significativo para a criança e sua família. A definição atual de constipação infantil foi estabelecida pelos critérios de ROMA IV, que apresenta para crianças de 4 anos até adolescentes (uma vez por semana por pelo menos um mês). Pelo menos 2 destes critérios: – duas ou menos evacuações no banheiro por semana; – pelo menos um episódio de incontinência fecal por semana; – história de comportamento de retenção ou retenção voluntária excessiva de fezes; – história de evacuações dolorosas ou duras; – história de fezes de grande diâmetro, que podem obstruir o vaso sanitário; – grande massa fecal no reto. Sendo assim, compatível com o caso descrito. Faltam dados significantes para as demais alternativas.

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