Questão 72 — TPI Afya 2023.2

Antígeno de câncer 19-9

Este paciente provavelmente apresenta obstrução biliar maligna, indicada por sinais de icterícia indolor, prurido, fezes claras, hiperbilirrubinemia direta e fosfatase alcalina elevada. A massa solitária da cabeça do pâncreas provavelmente está obstruindo os ductos biliares e pancreáticos e causando dilatação subsequente (sinal do ducto duplo). Como sinal de insuficiência pancreática endócrina, o paciente também apresenta níveis séricos elevados de glicose.

CA 19-9 é um marcador tumoral que está elevado em distúrbios hepatobiliares não malignos, bem como em vários tipos de câncer, principalmente no adenocarcinoma pancreático. Outros achados laboratoriais menos sensíveis e específicos que estão elevados no câncer de pâncreas incluem o antígeno carcinoembrionário (CEA) e, em alguns casos, os níveis de lipase. Os marcadores tumorais devem ser obtidos para monitoramento da doença, e não para confirmação do diagnóstico. Níveis mais elevados de CA 19-9 na apresentação inicial estão associados a um pior prognóstico.

Distratores:

Embora um CA 125 elevado esteja presente em cerca de metade dos casos de cancro do pâncreas, é menos sensível e menos específico do que outro marcador tumoral que também tem valor prognóstico no tratamento do cancro do pâncreas. Em vez disso, um CA 125 elevado é especialmente sensível e específico para cancros do ovário.

A imunoglobulina M anti-HBc é um marcador sérico para hepatite B aguda. Embora este paciente tenha icterícia e possa apresentar fatores de risco para infecção por hepatite B (histórico de viagens, múltiplos parceiros sexuais, sexo desprotegido), ele não apresenta outros sinais de hepatite viral aguda como febre ou hepatomegalia sensível. Além disso, na hepatite viral, a icterícia não é colestática, mas resulta de uma disfunção hepática aguda. Os pacientes apresentariam, portanto, hiperbilirrubinemia mista, em vez de apenas bilirrubina direta elevada.

Anticorpos citoplasmáticos antineutrófilos perinucleares (p-ANCA) são frequentemente encontrados em pacientes com colangite esclerosante primária (CEP). Embora a CEP possa se manifestar com colestase, essa condição não causa o sinal do ducto duplo observado nos exames de imagem. Em vez disso, seriam observados rebordos dos ductos biliares extra- hepáticos e intra-hepáticos. A icterícia neste paciente é melhor explicada pela massa na cabeça do pâncreas detectada na ultrassonografia.

Os níveis de alfafetoproteína (AFP) são mais comumente elevados no carcinoma hepatocelular (CHC), câncer de ovário e tumores mistos de células germinativas, mas os cânceres pancreáticos produtores de AFP são muito raros e improváveis. Embora a obstrução biliar maligna seja uma possível complicação do CHC, geralmente é um sinal tardio que normalmente se apresentaria com sinais de ascite e/ou cirrose, nenhum dos quais está presente neste paciente. Também não explicaria os achados ultrassonográficos deste paciente.