Questão 9 — TPI Afya 2023.2

Deve-se indicar imediata resolução da gestação diante de sangramento materno incontrolável (alteração hemodinâmica), vitalidade fetal alterada, maturidade fetal comprovada ou idade gestacional acima de 37 semanas. Com o avanço da idade gestacional, há risco aumentado de sangramento vaginal significativo que leve ao parto. Por isso, especialmente nas gestantes com placenta prévia, está indicada a interrupção da gestação com 37 semanas, por cesárea.

Em casos selecionados de placentas de inserção baixa, sem complicações, pode-se permitir o parto por via vaginal.

Alguns estudos sugerem que a ultrassonografia transvaginal pode auxiliar na decisão do tipo de parto. Quando a distância entre a placenta e o orifício interno do colo estiver entre 11 e 20 mm, há pequeno risco de sangramento (29% a 31%) e menor necessidade de cesárea. Já nas placentas localizadas entre 0 e 10 mm do orifício interno, as incidências de operação cesariana estão entre 75% e 90%. Esses casos são fortemente associados a sangramento vaginal e, na maioria das vezes, exigem cesárea realizada com segurança.

Nos casos de óbito fetal, a cesárea está indicada quando a placenta estiver em contato com o orifício interno do colo. Devem-se avaliar outros fatores, como idade gestacional, número de cesáreas prévias, tempo de óbito, hemorragia, sistema de coagulação e condições do colo uterino para a decisão pela via vaginal.