Questão 15 — UNESP 2025
Lactente de 5 meses, internada por quadro de dispneia e sibilância, sem febre, inapetência ou perda de peso. Fez uso de antibiótico, por sete dias, para tratar possível pneumonia. Após duas semanas da alta hospitalar, manteve os sintomas e apresentou febre ao entardecer e taquidispneia, então foi reinternada. Exame físico: desconforto respiratório com tiragem subcostal; à ausculta, MV reduzido em base esquerda e crepitações, principalmente em hemitórax esquerdo. Necessitou de oxigenoterapia com cateter nasal e de prescrição de antibióticos. Exames complementares: raio X (figura a seguir). AP: hígida, peso no percentil 50 e comprimento no percentil 50-10. A: raio X em anteroposterior revelando opacidade em praticamente todo o pulmão esquerdo, poupando parte do lobo superior, obliterando contorno cardíaco. B: raio X em anteroposterior e perfil com a evolução 15 dias depois, evidenciando a resolução parcial do processo consolidativo, com surgimento de pequenas cavernas de permeio e alguns broncogramas aéreos.
Para elucidação diagnóstica, as próximas condutas devem ser:
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Em lactentes, a tuberculose pulmonar pode ser paucibacilar e a obtenção de escarro é difícil. Por isso, a investigação pode incluir lavados gástricos seriados, baciloscopia e teste rápido molecular para tuberculose. O caso também exige investigação de contato domiciliar, avaliação da vacinação BCG e triagem para HIV. O gabarito fornecido aponta a alternativa C.
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