Você atua como médico de família e comunidade em uma Unidade de Saúde da Família e atende uma paciente do sexo masculino, de cor branca, com 62 anos de idade e história de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2, que vem para uma consulta de rotina e não apresenta queixas. Ele usa enalapril 20 mg/dia, anlodipino 5 mg/dia, metformina XR 500 mg/dia. No exame físico, você identifica paciente em bom estado geral, pesando 72 Kg, FC = 80 bpm, PA = 126 x 80 mmHg. Ele lhe traz os resultados de exames laboratoriais que você pediu na última consulta. Glicemia de jejum: 110 mg/dL, HbA1C: 7%, creatinina: 2,0 mg/dL, sódio: 137 mEq/L, potássio: 4,2 mEq/L, relação albuminúria/creatinúria: 350 mg/g. Nessa situação, além de orientar alimentação adequada e exercícios físicos regulares, qual seria a sua conduta?
A
Suspender o anlodipino e elevar a dose do enalapril para 20 mg de 12/12h.
Correta. Diabetes com albuminúria importante e doença renal crônica favorece bloqueio do sistema renina-angiotensina em dose otimizada; aumentar o enalapril ajuda a reduzir proteinúria e progressão renal, com monitorização de creatinina e potássio.
B
Manter as medicações prescritas nas mesmas doses, repetir os exames e reavaliar em 1 mês.
Incorreta. A conduta “Manter as medicações prescritas nas mesmas doses, repetir os exames e reavaliar em 1 mês” não é a melhor abordagem para este cenário. Diabetes com albuminúria importante e doença renal crônica favorece bloqueio do sistema renina-angiotensina em dose otimizada; aumentar o enalapril ajuda a reduzir proteinúria e progressão renal, com monitorização de creatinina e potássio.
C
Substituir a metformina por glibenclamida e manter as demais medicações prescritas.
Incorreta. A conduta “Substituir a metformina por glibenclamida e manter as demais medicações prescritas” não é a melhor abordagem para este cenário. Diabetes com albuminúria importante e doença renal crônica favorece bloqueio do sistema renina-angiotensina em dose otimizada; aumentar o enalapril ajuda a reduzir proteinúria e progressão renal, com monitorização de creatinina e potássio.
D
Suspender o enalapril e elevar a dose do anlodipino para 5 mg de 12/12h.
Incorreta. A conduta “Suspender o enalapril e elevar a dose do anlodipino para 5 mg de 12/12h” não é a melhor abordagem para este cenário. Diabetes com albuminúria importante e doença renal crônica favorece bloqueio do sistema renina-angiotensina em dose otimizada; aumentar o enalapril ajuda a reduzir proteinúria e progressão renal, com monitorização de creatinina e potássio.
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Diabetes com albuminúria importante e doença renal crônica favorece bloqueio do sistema renina-angiotensina em dose otimizada; aumentar o enalapril ajuda a reduzir proteinúria e progressão renal, com monitorização de creatinina e potássio.