Paciente com 3 anos de idade em tratamento de rabdomiossarcoma embrionário há 6 meses. Há 6 horas apresentou quadro de febre 38,5 ºC, um pico isolado, que cedeu com uso de dipirona. Sem outras queixas. Último ciclo de quimioterapia há 9 dias (vincristina, actinomicina e ciclofosfamida). Ao exame: BEG, descorado (+/++++), acianótico, anictérico, sem edemas, boa perfusão periférica. Boca e ouvido: s/alterações. AR: FR: 26 irpm. Murmúrio vesicular simétrico, sem ruídos adventícios. ACV: FC: 108 bpm. Bulhas rítmicas, normofonéticas, sem sopros. SGI: Abdome normotenso, sem visceromegalias. Ruídos hidroaéreos presentes e normoativos. Presença de hiperemia perineal. SN: sem sinais meníngeos. Solicitado hemograma, que evidenciou: Hb: 8,6 g/dl, GB: 1.200/mm³ (8% segmentados e 92% linfócitos), Plaquetas: 68.000/mm³. A conduta para o paciente acima é?
A
Internação para investigação e iniciar fluconazol.
Incorreta. Internação para investigação e iniciar fluconazol não se ajusta ao conjunto de dados apresentado. O paciente tem neutropenia febril profunda após quimioterapia e foco perineal; necessita internação e antibiótico antipseudomonas de amplo espectro, com cobertura anaeróbia pelo foco local.
B
Investigação ambulatorial e iniciar amoxacilina + clavulanato de potássio.
Incorreta. A proposição “Investigação ambulatorial e iniciar amoxacilina + clavulanato de potássio” não se aplica ao caso como descrito. O paciente tem neutropenia febril profunda após quimioterapia e foco perineal; necessita internação e antibiótico antipseudomonas de amplo espectro, com cobertura anaeróbia pelo foco local.
C
Internação para investigação e iniciar cefepime e metronidazol.
Correta. O paciente tem neutropenia febril profunda após quimioterapia e foco perineal; necessita internação e antibiótico antipseudomonas de amplo espectro, com cobertura anaeróbia pelo foco local.
D
Investigação ambulatorial com reavaliações e iniciar pomada com nistatina e óxido de zinco.
Incorreta. A proposição “Investigação ambulatorial com reavaliações e iniciar pomada com nistatina e óxido de zinco” não se aplica ao caso como descrito. O paciente tem neutropenia febril profunda após quimioterapia e foco perineal; necessita internação e antibiótico antipseudomonas de amplo espectro, com cobertura anaeróbia pelo foco local.
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Resposta CorretaC
Comentário
O paciente tem neutropenia febril profunda após quimioterapia e foco perineal; necessita internação e antibiótico antipseudomonas de amplo espectro, com cobertura anaeróbia pelo foco local.