Homem, 42 anos. há 5 meses com tosse produtiva, febre esporádica e dispneia progressiva, atualmente aos médios esforços. Concomitantemente, apresenta lesão úlcero-vegetante, dolorosa, de crescimento progressivo, com pontilhado hemorrágico em gengiva. Antecedentes pessoais: agricultor em fazenda de café. Nega tabagismo e etilismo. Nega contato com sintomáticos respiratórios. Radiografia de tórax com infiltrado intersticial peri- hilar simétrico. Considerando a principal hipótese diagnóstica, qual é o achado mais provável no exame do escarro do paciente?
A
Hifas septadas finas com macroconídios tuberculados e microconídios de parede lisa.
Incorreta. A estratégia diagnóstica “Hifas septadas finas com macroconídios tuberculados e microconídios de parede lisa” não é prioritária neste cenário. Agricultor com doença pulmonar crônica e lesão oral ulcerovegetante com pontilhado hemorrágico tem quadro típico de paracoccidioidomicose.
B
Hifas finas de ramificação septadas, com conídios em grupos em forma de margarida.
Incorreta. A estratégia diagnóstica “Hifas finas de ramificação septadas, com conídios em grupos em forma de margarida” não é prioritária neste cenário. Agricultor com doença pulmonar crônica e lesão oral ulcerovegetante com pontilhado hemorrágico tem quadro típico de paracoccidioidomicose.
C
Leveduras em brotamento rodeadas de halo transparente na coloração com nanquim.
Incorreta. A estratégia diagnóstica “Leveduras em brotamento rodeadas de halo transparente na coloração com nanquim” não é prioritária neste cenário. Agricultor com doença pulmonar crônica e lesão oral ulcerovegetante com pontilhado hemorrágico tem quadro típico de paracoccidioidomicose.
D
Leveduras grandes de parede celular birrefringente, com brotamentos em roda de leme.
Correta. Paracoccidioidomicose pulmonar com lesão oral mostra leveduras multibrotantes em roda de leme.
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Resposta CorretaD
Comentário
Agricultor com doença pulmonar crônica e lesão oral ulcerovegetante com pontilhado hemorrágico tem quadro típico de paracoccidioidomicose. No exame direto observam-se leveduras grandes com múltiplos brotamentos em roda de leme.