Homem, 52 anos, apresenta fadiga e icterícia progressiva nos últimos 15 dias. Etilista há mais de 10 anos (90g de álcool/dia), com última ingestão alcoólica na véspera no início dos sintomas. Exame físico: ictérico, presença de aranhas vasculares no tórax e sinal do semicírculo de Skoda. Laboratório: bilirrubina total: 16 mb/dL (VR ≤ 32); ALT: 48 U/L (VR ≤ 38); gama-GT: 280 U/L (VR ≤ 70); INR: 1,6. Investigação laboratorial do quadro descartou etiologias viral, autoimune, metabólica e tóxica por medicamento. Qual é a conduta inicial mais adequada?
A
Endoscopia digestiva alta para avaliação de hipertensão portal.
Incorreta. Endoscopia digestiva alta para avaliação de hipertensão portal não é a conduta de escolha neste cenário. Embora o contexto sugira doença hepática relacionada ao álcool, a abordagem inicial da icterícia deve excluir causas obstrutivas e avaliar a anatomia hepatobiliar.
B
Elastografia hepática para avaliação de fibrose.
Incorreta. Elastografia hepática para avaliação de fibrose não é a conduta de escolha neste cenário. Embora o contexto sugira doença hepática relacionada ao álcool, a abordagem inicial da icterícia deve excluir causas obstrutivas e avaliar a anatomia hepatobiliar.
C
Dosagem sérica de alfafetoproteína para avaliação de neoplasia.
Incorreta. Dosagem sérica de alfafetoproteína para avaliação de neoplasia não é a conduta de escolha neste cenário. Embora o contexto sugira doença hepática relacionada ao álcool, a abordagem inicial da icterícia deve excluir causas obstrutivas e avaliar a anatomia hepatobiliar.
D
Ultrassonografia de abdome para avaliação das vias biliares.
Correta. Icterícia importante em etilista exige inicialmente ultrassonografia para excluir obstrução biliar e avaliar fígado/vias biliares.
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Resposta CorretaD
Comentário
Embora o contexto sugira doença hepática relacionada ao álcool, a abordagem inicial da icterícia deve excluir causas obstrutivas e avaliar a anatomia hepatobiliar. Por isso, a melhor investigação inicial entre as alternativas é ultrassonografia de abdome.