USP RP 2024
Questão 51 — USP RP 2024
Mulher, 30 anos, queixa se de tosse seca, febre diária (até 38,5C) e dispneia progressiva há 3 semanas, com piora acentuada nos últimos 2 dias. Tomou, sem orientação médica, amoxicilina+clavulanato (500/125 mg a cada 8 horas) por uma semana, sem melhora. Exame Físico: FR: 28 ipm e tiragens intercostais. Ausculta respiratória sem anormalidades. Ausência de lesões em pele e mucosa oral, sem adenomegalias. Exames complementares: PCR para SARS CoV 2 em secreção nasal: negativa; Teste rápido molecular para M. tuberculosis em escarro: negativo. Hb: 12,2 g/dL; Gb: 3000/uL (neutrófilos 65%; linfócitos: 30%); plaquetas: 233.000 /uL. Gasometria ar ambiente: pH: 7,44; PO2: 71 mmHg; PCO2: 38 mmHG; HCO3: 26 mmol/L BE. mmol/L ; Saturação O2 : 92%. LDH sérica: 5300 U/L (VN: 120-246). Teste rápido para HIV: positivo. Qual é a terapia mais adequada?
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Resposta Correta
A
Comentário
O quadro de febre subaguda, tosse seca, dispneia progressiva, hipoxemia, LDH muito elevada e radiografia com infiltrado intersticial bilateral em paciente com teste de HIV positivo é típico de pneumonia por Pneumocystis jirovecii. O tratamento de primeira linha é sulfametoxazol-trimetoprim; corticosteroide adjuvante é considerado em hipoxemia mais importante.
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