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USP RP 2024

Questão 60 — USP RP 2024

Clínica Médica Endocrinologia Doenças Hipofisárias
Homem, 50 anos, casado, queixa-se de astenia, adinamia e redução de força muscular nos últimos 4 meses, além de redução de libido e de ereção matinal espontânea. Exame físico: IMC: 26,2 kg/m², sem outros achados. Exames complementares: TSH:16,9 ulU/mL (VR: 0,4-4,5); T4 livre:0,45 ng/dL (VR: 0,9 - 1,8 ng/dL); testosterona total: 90,34 ng/dL (VR: 250-900 ng/dL); Hb:11,7 g/dL e Ht: 34 dL. Qual é a principal hipótese diagnóstica?
A Síndrome do eutireoideo doente.
B Hipotireoidismo primário.
C Hipopituitarismo anterior.
D Uso de esteróide anabolizante.
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Resposta Correta C
Comentário

O hipogonadismo importante sugere comprometimento do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, mas o perfil tireoidiano merece atenção: TSH 16,9 µUI/mL com T4 livre baixo é o padrão clássico de hipotireoidismo primário, não de hipotireoidismo central.

Conflito do item: a resposta histórica do item seleciona hipopituitarismo anterior, provavelmente pela coexistência de sintomas e testosterona muito baixa. Entretanto, com os dados fornecidos, a alternativa B é fortemente plausível e o diagnóstico de hipopituitarismo exigiria investigação adicional dos demais eixos e da hipófise.

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