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USP SP 2021

Questão 74 — USP SP 2021

Cirurgia Geral Cirurgia Vascular Isquemia Mesentérica
Homem de 49 anos de idade refere dor abdominal difusa há 4 dias com piora da intensidade nas últimas 24 horas. Evoluiu com distensão abdominal e um episódio de vômito, sendo a última evacuação, em pequena quantidade, há 2 dias. Tem antecedente de embolia pulmonar há 7 anos e fez uso de varfarina por 2 anos com interrupção por conta própria. Um irmão teve trombose venosa profunda. No exame clínico, está em bom estado geral, desidratado, PA: 110x70mmHg, FC: 102bpm, FR: 16 ipm. Semiologias cardíaca e pulmonar normais. Abdome: distendido, doloroso à palpação difusamente, sem sinais de irritação peritoneal. No toque retal, há fezes na ampola e ausência de sangue. Exames laboratoriais: Hb: 12,7g/dL; Ht: 34%; Leucócitos: 14.678/mm3 ; PCR: 249mg/dL; Creatinina: 1,1mg/dL; Ureia: 41mg/dL. Realizada a tomografia de abdome: Qual a conduta neste momento?
A Laparotomia.
B Tratamento endovascular.
C Trombólise.
D Anticoagulação plena.
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Resposta Correta D
Comentário

História pessoal e familiar de tromboembolismo, dor abdominal subaguda, inflamação sistêmica e tomografia compatível sugerem trombose venosa mesentérica. Na ausência de peritonite, perfuração ou necrose intestinal franca, o tratamento inicial é anticoagulação plena, geralmente com heparina.

A anticoagulação evita progressão do trombo e favorece recanalização. Laparotomia é reservada para sinais de infarto intestinal/peritonite; trombólise ou tratamento endovascular ficam para casos selecionados com deterioração apesar de anticoagulação ou anatomia favorável.

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