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USP SP 2023

Questão 113 — USP SP 2023

Pediatria Endocrinologia Pediátrica Diabetes e Metabolismo

Paciente, 4 anos, com diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 1 há 5 meses, em uso irregular de insulina NPH, foi trazido ao departamento de emergência devido ao quadro de dor abdominal intensa há 3 dias, referindo vômitos, “cansaço” e diurese abundante. Ao exame clínico, paciente em regular estado geral, mucosas secas e olhos encovados, FC 145 bpm, FR 44 irpm, PA 96x50 mmHg, pulsos finos, extremidades frias com tempo de enchimento capilar de 6 segundos. Ausculta pulmonar e cardíaca sem alterações. Na 2ª hora após a admissão, o paciente apresentava melhora dos parâmetros hemodinâmicos, porém ainda mantinha náuseas e não conseguia se alimentar.

Qual é a tabela que apresenta as intervenções adequadas para cada momento da evolução da paciente desde o momento da admissão (entrada) até a quarta hora de atendimento?

A Alternativa A
B Alternativa B
C Alternativa C
D Alternativa D
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta A
Comentário
Hiperglicemia, cetonúria, acidose e desidratação no contexto de uso irregular de insulina caracterizam cetoacidose diabética. A tabela A, aceita pela banca, inicia reposição isotônica, introduz insulina regular contínua após a etapa inicial de hidratação, mantém a correção do déficit e acrescenta potássio durante a evolução. A redução da glicemia não significa resolução da cetose: não se deve suspender a infusão simplesmente porque a glicose chegou a 240 mg/dL enquanto a criança permanece sem se alimentar. As demais tabelas propõem início excessivamente precoce de insulina, suspensão prematura, bicarbonato ou restrição inadequada de potássio. Os volumes e horários reproduzem a alternativa histórica; exigem revisão antes de servirem como protocolo atual.
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