USP SP 2023

Questão 115 — USP SP 2023

Pediatria Pneumologia Pediátrica Doenças Obstrutivas

Paciente de 5 anos, sexo masculino, com antecedente de dermatite atópica, rinite alérgica e internações prévias por crises de sibilância, foi admitido no setor de emergência, apresentando quadro de febre de até 39.5 o C, tosse e dificuldade para respirar há dois dias. Apresenta o seguinte exame clínico inicial: I. regular estado geral, corado, hidratado, alerta, orientado; II. 2 BRNF, sem sopros, FC: 152 bpm, PA: 88x46 mmHg; III. murmúrio vesicular presente, reduzido bilateralmente, com estertores crepitantes em base direita e sibilos difusos, tiragem subdiafragmática, intercostal e de fúrcula, com tempo expiratório prolongado, FR: 42 irpm; saturação de oxigênio de 92% em ar ambiente, 96% em máscara de Venturi 50%; tempo de enchimento capilar de 2 segundos, pulsos cheios; IV. peso 20 Kg. Realizou o exame radiológico apresentado.

Qual é a prescrição inicial mais adequada (itens 1-3) e o antimicrobiano a ser introduzido (item 4)?

A 1) Salbutamol 600 mcg, via inalatória, 3x com intervalo de 20 minutos;
2) Prednisolona 30 mg, via oral, agora;
3) Máscara de Venturi 50%;
4) Antimicrobiano: Penicilina Cristalina endovenosa.

B 1) Salbutamol 200 mcg, via inalatória, 3x com intervalo de 20 minutos;
2) Prednisolona 30 mg, via oral, agora;
3) Máscara não reinalante de oxigênio;
4) Antimicrobiano: Azitromicina endovenosa.

C 1) Salbutamol 200 mcg, via inalatória, 3x com intervalo de 20 minutos;
2) Soro Fisiológico 400 ml, endovenoso, agora;
3) Máscara não reinalante de oxigênio;
4) Antimicrobiano: Penicilina Cristalina endovenosa.

D 1) Salbutamol 600 mcg, via inalatória, 3x com intervalo de 20 minutos;
2) Soro Fisiológico, 400 ml endovenoso agora;
3) Máscara de Venturi 50%;
4) Antimicrobiano: Azitromicina endovenosa.

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Resposta Correta A

Comentário

A criança apresenta exacerbação obstrutiva importante, evidenciada por sibilância, expiração prolongada e tiragens, associada a febre e alteração radiográfica à direita sugestiva de pneumonia. A alternativa A combina salbutamol inalatório em dose compatível com o esquema oferecido para 20 kg, corticoide sistêmico e manutenção do oxigênio com o qual a saturação melhorou. Também propõe penicilina cristalina para pneumonia bacteriana típica. Azitromicina isolada não é a escolha da banca para esse cenário. O exame descreve perfusão preservada, sem justificar trocar o corticoide por expansão volêmica como medida principal. A prescrição corresponde às opções da prova, e sua aplicação clínica depende de reavaliação e resposta ao tratamento.

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